胃癌治疗：手术切除与化疗的联合策略

胃癌，作为全球范围内广泛分布的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。根据世界卫生组织的统计，每年约有100万新发胃癌病例，导致约80万患者死亡。因此，深入探讨胃癌的治疗原则及其病理机制，对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。

胃癌的病理机制极为复杂，涉及细胞增殖失控、侵袭转移、微环境改变及免疫逃逸等多个层面。细胞增殖失控是胃癌发生和发展的基石，肿瘤细胞利用异常激活的信号通路，如表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮生长因子受体2（HER2）等，进行无限制的增殖。侵袭转移是胃癌恶化和预后不佳的关键因素，肿瘤细胞通过降解细胞外基质和改变细胞黏附等方式，实现向远处器官的扩散。而微环境的改变和免疫逃逸则为肿瘤的生长和转移提供了有利条件，如肿瘤微环境中的炎症因子、血管生成因子和免疫抑制细胞等，均能促进肿瘤的进展。

在胃癌的综合治疗中，手术切除和化疗扮演着两种主要的治疗角色。手术切除通过直接去除肿瘤组织，减轻肿瘤负荷，从而为后续治疗创造条件。手术方式的选择需根据肿瘤的部位、大小和分期来确定，常见的手术方法包括胃大部切除术和胃癌根治术等。手术切除的关键在于彻底清除肿瘤组织，同时尽量保留足够的胃组织以维持患者的消化功能。此外，淋巴结清扫也是胃癌手术的重要组成部分，有助于评估肿瘤的分期和预后。

化疗作为胃癌治疗的另一重要手段，主要是通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞凋亡来发挥作用。化疗药物能够选择性地杀死快速增殖的肿瘤细胞，同时尽量减少对正常细胞的影响。根据胃癌的分子分型和患者的耐受性，可以选择氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等不同的化疗方案。化疗的关键点在于选择恰当的药物和剂量，以实现最佳的治疗效果和最小的毒副作用。此外，个体化化疗方案的制定，还需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肝肾功能等因素。

手术切除与化疗的联合治疗策略能够充分发挥两种治疗手段的优势，从而提高胃癌的治疗效果。对于早期胃癌患者，手术切除后进行辅助化疗有助于消除可能残留的微小病灶，降低复发风险。对于进展期胃癌患者，可以先进行化疗来缩小肿瘤体积，然后再进行手术切除，以提高手术的成功率和安全性。手术后辅助化疗的进行，可以进一步巩固治疗效果，延长患者的生存期。

除手术切除和化疗外，放疗、靶向治疗和免疫治疗等也是胃癌综合治疗的重要组成部分。放疗主要应用于局部进展期胃癌，通过高能射线杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。靶向治疗主要针对肿瘤细胞表面的特定分子靶点，如HER2、血管内皮生长因子受体（VEGFR）等，通过特异性抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。免疫治疗则主要通过激活机体的免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞。这些治疗手段的联合应用，有望进一步提高胃癌的治疗效果。

综合考虑，胃癌的治疗需要综合运用手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。此外，健康的生活方式和定期体检也是预防胃癌的重要措施。通过多学科团队的合作和个体化的综合治疗，我们有望进一步提高胃癌的治疗效果，改善患者的生活质量。同时，随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多创新的治疗方法加入到胃癌的治疗中，为患者带来更多希望。

王嘉乐

南方医科大学顺德医院