非小细胞肺癌手术前出血风险评估与控制

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌的85%。手术治疗是NSCLC患者首选和最有效的治疗方式之一。然而，手术前存在多种风险因素，其中出血风险是手术安全的重要考量。本文将详细阐述非小细胞肺癌手术前的出血风险评估与控制措施，以确保手术安全、提高手术成功率。

麻醉风险预防 术前应详细评估患者的麻醉风险，包括患者年龄、体重、心肺功能、肝肾功能等。对于有麻醉禁忌的患者，应避免手术或改选其他治疗方案。麻醉前应用抗凝血药物，以降低术中出血风险。同时，麻醉师应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理麻醉相关并发症。

心脑血管意外预防 NSCLC患者多为中老年患者，心脑血管意外风险较高。术前应全面评估患者的心脑血管状况，必要时行头颅MRI、心电图、超声心动图等检查。对于有心脑血管病史的患者，术前应给予抗血小板、抗凝、降压、降脂等药物治疗，以降低术中心脑血管意外风险。术中应密切监测患者的生命体征，一旦发现异常，立即采取治疗措施。

出血处理 术中出血是肺癌手术的主要并发症之一。术前应充分评估患者的出血倾向，必要时行凝血功能检查。术中应密切监测患者生命体征，一旦发现异常，立即采取止血措施。对于大出血患者，可给予输血、止血药物等治疗。同时，术者应熟练掌握止血技术，尽量减少术中出血。

呼吸系统并发症预防 肺癌手术易引发呼吸系统并发症，如肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等。术前应评估患者的肺功能，必要时行肺功能检查。术中应采用肺保护性通气策略，避免肺损伤。术后应加强呼吸道管理，预防肺部感染。对于有慢性肺部疾病的患者，术前应给予相应的药物治疗，改善肺功能。

心脏功能受损预防 肺癌手术对心脏功能有一定影响，尤其是高龄、合并心血管疾病的患者。术前应评估患者的心脏功能，必要时行心脏彩超、冠脉造影等检查。术中应密切监测患者心脏功能，一旦发现异常，立即采取治疗措施。对于有心脏疾病的患者，术前应给予相应的药物治疗，改善心脏功能。

患者和家属配合 患者和家属的配合对手术安全至关重要。术前应充分沟通，让患者和家属了解手术的必要性、风险及术后康复情况。术中应密切配合，及时处理各种并发症。术后应加强护理，预防感染、出血等并发症。对于焦虑、恐惧的患者，术前可给予心理疏导，减轻其心理压力。

营养支持 良好的营养状态对手术成功至关重要。术前应评估患者的营养状况，必要时给予营养支持治疗。术中应控制液体入量，避免组织水肿。术后应给予高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。

术后并发症预防 术后出血、感染、肺栓塞等并发症会严重影响手术效果。术前应充分评估患者的并发症风险，采取相应的预防措施。术中应严格无菌操作，减少感染风险。术后应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。

总之，非小细胞肺癌手术前的出血风险评估与控制至关重要。通过多学科协作，全面评估患者的手术风险，采取针对性的预防和控制措施，可显著降低术中出血风险，提高手术安全性和成功率。同时，术后应加强护理和康复，促进患者早日恢复健康。

赵永刚

临沂市人民医院