胆固醇吸收抑制剂与高脂血症治疗

高脂血症是一种常见的代谢性疾病，与心血管疾病的发生发展密切相关。在高脂血症的治疗中，胆固醇吸收抑制剂扮演着重要角色。本文旨在综合介绍生活方式干预、药物治疗以及特殊情况处理等多维度治疗策略，帮助患者和医疗专业人员更全面地理解高脂血症的治疗。

一、基础治疗：生活方式干预 所有高脂血症患者均需长期坚持生活方式的干预，包括饮食调整、体重管理、规律运动、戒烟限酒等方面。

饮食调整：原则为低胆固醇、低饱和脂肪、低糖、高纤维。具体措施包括减少肥肉、动物内脏、油炸食品、加工食品的摄入，并增加蔬菜、水果、全谷物、豆类及深海鱼类的摄入。每日胆固醇摄入量应控制在300mg以下，饱和脂肪摄入量不应超过总热量的7%。

体重管理：体重指数（BMI）应控制在18.5–24.9 kg/m²之间，腰围男性应小于90cm、女性小于85cm。体重每减轻5–10%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可降低5–20%。

规律运动：建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，或75分钟高强度运动。运动能显著提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，并降低甘油三酯（TG）水平。

戒烟限酒：戒烟有助于改善HDL-C水平；男性每日酒精摄入量不宜超过25g，女性应减半。

二、药物治疗 根据血脂异常的类型，药物治疗是高脂血症治疗的重要组成部分。

主要降低胆固醇（LDL-C）的药物

他汀类药物，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，是高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险患者的一线首选药物。

胆固醇吸收抑制剂，例如依折麦布，适用于他汀不耐受或单药治疗未达标的患者，常与他汀类药物联用。

PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗，适用于家族性高胆固醇血症或ASCVD极高危患者，具有强效降LDL-C的作用。

主要降低甘油三酯（TG）的药物

贝特类药物，如非诺贝特，适用于高甘油三酯血症（TG>5.6 mmol/L）患者。

高纯度ω-3脂肪酸，适用于中重度高TG血症（TG>2.3 mmol/L）患者。

混合型高脂血症（LDL-C与TG双高）的治疗

首选方案为他汀类药物联合非诺贝特或ω-3脂肪酸。

替代方案为他汀类药物联合烟酸或新型复方制剂。

三、特殊情况处理 - 急性胰腺炎高风险（TG>11.3 mmol/L）：应立即禁食并进行静脉降脂治疗，稳定后可启用贝特类药物或ω-3脂肪酸。 - 家族性高胆固醇血症：早期强化治疗，包括他汀类药物和PCSK9抑制剂，必要时进行血脂净化。 - 合并疾病：对于糖尿病患者，首选他汀类药物，目标LDL-C<1.8 mmol/L；对于肾病患者，他汀类药物需减量，避免使用吉非贝齐。

四、辅助与替代疗法 - 中医针灸：通过取穴如内关、曲池等辅助调节血脂。 - 血脂净化（TPE/HELP）：适用于极重度高脂血症患者，单次治疗可降低血脂50–97%。

五、治疗目标与随访 - 降脂目标应根据心血管风险分层来设定，如低危患者LDL-C<3.4 mmol/L，高危/糖尿病患者LDL-C<2.6 mmol/L，极高危患者LDL-C<1.8 mmol/L或降幅≥50%。 - 随访监测：初始治疗4–12周后复查血脂、肝酶、肌酸激酶，稳定后每3–6个月评估依从性与疗效。

综上所述，高脂血症的治疗需要综合考虑生活方式干预、药物治疗以及特殊情况处理，以达到降低心血管疾病风险的目标。胆固醇吸收抑制剂作为其中的重要药物之一，在特定情况下可以发挥重要作用。

尹玉

中国医科大学附属第四医院