降低雌激素水平：乳腺癌患者内分泌治疗的关键路径

乳腺癌，作为全球女性最常见的癌症之一，其发病率和死亡率均居高不下，对女性健康构成了巨大威胁。据统计，约70%的乳腺癌患者肿瘤组织表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），这类肿瘤被称为激素受体阳性乳腺癌。对于这类患者，内分泌治疗成为了一种重要的治疗选择，其核心目标在于降低体内的雌激素水平或阻断雌激素与其受体的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。

内分泌治疗的主要机制包括抑制雌激素的合成、降低循环中的雌激素水平或阻断雌激素与其受体的结合，发挥抗肿瘤作用。这种治疗方式尤其适用于ER阳性和/或PR阳性的乳腺癌患者。内分泌治疗的主要药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）和卵巢功能抑制剂。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）通过竞争性结合雌激素受体，阻止雌激素与其受体结合，从而抑制肿瘤生长。这类药物的代表有他莫昔芬和雷洛昔芬，它们在临床上被广泛用于治疗ER阳性乳腺癌患者。SERMs不仅可以抑制肿瘤生长，还可以降低对侧乳腺癌的发生率，提高患者的生存率。

芳香化酶抑制剂（AIs）通过抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的合成，特别适用于绝经后女性。绝经后女性的雌激素主要来源于肾上腺和脂肪组织的芳香化酶途径，因此AIs可以有效降低雌激素水平。AIs的代表药物有阿那曲唑、来曲唑和依西美坦，它们可以显著提高绝经后ER阳性乳腺癌患者的生存率。

卵巢功能抑制剂通过抑制卵巢激素的产生，降低雌激素水平，适用于绝经前女性。这类药物可以暂时抑制卵巢功能，减少雌激素的产生，从而抑制肿瘤生长。卵巢功能抑制剂的代表药物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，它们可以与内分泌治疗药物联合使用，提高绝经前ER阳性乳腺癌患者的治疗效果。

内分泌治疗需要根据患者的具体情况进行个性化治疗。治疗前，医生会综合评估患者的年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结转移情况以及ER和PR的表达水平，以确定最适合的治疗方案。治疗过程中，需要密切监测患者的反应和副作用，如热潮红、骨质疏松、心血管事件等，并及时调整治疗方案以确保患者长期依从性。

在治疗过程中，患者可能会出现一些不良反应，如热潮红、骨质疏松、心血管事件等。热潮红是内分泌治疗最常见的副作用之一，表现为面部和上半身的短暂性热感和出汗。骨质疏松是长期内分泌治疗可能导致的另一个问题，患者需要定期进行骨密度检查，并采取相应的预防措施。心血管事件虽然较为罕见，但也需要密切关注，特别是对于有心血管疾病风险的患者。

内分泌治疗的成功实施，不仅需要医疗团队的专业指导和精准治疗，更需要患者的积极配合和长期坚持。患者需要定期复查，监测肿瘤标志物和影像学检查，评估治疗效果。同时，患者还需要保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，保持积极乐观的心态，以提高治疗效果和生活质量。

总之，内分泌治疗为激素受体阳性乳腺癌患者提供了一种有效的治疗手段。通过有效降低雌激素水平，内分泌治疗有助于抑制肿瘤生长，提高患者的生存质量和生存率。然而，内分泌治疗并非一蹴而就，需要患者和医疗团队的共同努力和长期坚持。只有通过个性化的治疗方案和密切的监测管理，才能最大限度地发挥内分泌治疗的优势，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

胡芳香

甘肃省第二人民医院