胃癌手术前治疗：靶向治疗与免疫治疗的科学选择

胃癌，全球性的健康难题，其发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成严重威胁。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗策略也在不断演化。本文旨在深入探讨胃癌术前综合治疗的重要性，以及靶向治疗和免疫治疗在其中的关键作用。

胃癌综合治疗的必要性

胃癌的综合治疗策略是多学科综合治疗（MDT）模式的体现，旨在通过手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，控制病情进展、改善预后，并提高患者的生活质量。手术前的综合治疗尤为重要，因为它可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。

术前治疗的组成

术前治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。化疗和放疗作为传统的治疗手段，通过抑制肿瘤细胞的增殖和破坏肿瘤细胞的DNA来控制病情，提高手术成功率。靶向治疗和免疫治疗作为新兴治疗手段，因其精准性和相对较小的副作用，日益成为胃癌治疗的重要选择。

靶向治疗的作用

靶向治疗通过识别肿瘤细胞特异的分子靶点，利用特定药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。这种治疗方法的优势在于其针对性强和副作用相对较小。HER2是胃癌治疗中的常见靶点，HER2阳性的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益，如曲妥珠单抗等药物的应用。

免疫治疗的进展

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，通过阻断肿瘤细胞抑制免疫反应的信号，增强T细胞对肿瘤的攻击能力。

个体化治疗计划的重要性

个体化治疗计划的制定对于胃癌患者至关重要。这需要综合考虑肿瘤的分子特征、患者的基因型、免疫状态以及对治疗的反应等因素。通过精准医疗的方式，为患者提供最适合的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

化疗和放疗的角色

除了靶向治疗和免疫治疗，化疗和放疗在术前治疗中也扮演着重要角色。化疗能够通过抑制肿瘤细胞的增殖来控制病情进展，而放疗则通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长。这两种治疗手段虽然可能带来一定的副作用，但在术前治疗中能有效缩小肿瘤体积，提高手术的成功率和安全性。

营养支持和心理干预

术前的营养支持和心理干预也是综合治疗的重要组成部分。良好的营养状态可以提高患者对治疗的耐受性和术后恢复能力，而心理干预则有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性。

结论

胃癌手术前治疗的选择需要根据患者的具体情况进行综合考量。靶向治疗和免疫治疗因其精准性和较小的副作用，成为了胃癌术前治疗的重要选择。随着医学研究的深入，我们期待未来有更多的治疗手段能够为胃癌患者带来更大的生存获益。同时，多学科团队合作和个体化治疗策略的制定，将为胃癌患者提供更全面、更精准的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。

向科奇

重庆医科大学附属第一医院