胰腺癌的分子诊断：CA19-9及其他肿瘤标志物的应用

胰腺癌作为一种高恶性度的肿瘤，以其高发病率和死亡率、早期诊断难度大以及较差的预后而闻名。因此，深入了解胰腺癌的诊断手段对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。本文将详细介绍胰腺癌的多种诊断方法，包括影像学检查、内镜超声检查、血液肿瘤标志物检测、细胞学或病理学检查以及PET-CT等。

影像学检查是诊断胰腺癌的核心手段，主要包括超声、CT和MRI。超声检查因其无创性和便捷性而被广泛使用，能够发现胰腺的占位性病变。然而，由于胰腺位置较深，受胃肠道气体干扰，超声对于早期胰腺癌的检出率相对较低。CT扫描能清晰显示胰腺肿瘤的大小、形态和侵犯范围，尤其在胰腺癌的分期中发挥着重要作用。MRI则因其高软组织对比度，有助于评估肿瘤与周围结构的关系，对胰腺癌的诊断和分期也非常重要。

内镜超声检查（EUS）是一种将内镜和超声技术结合的方法，能对胰腺进行高分辨率成像，有助于发现小的胰腺肿瘤，并且可用于引导细针穿刺活检（FNA）。EUS-FNA通过获取胰腺肿瘤组织样本，为病理学诊断提供直接证据，是胰腺癌诊断的重要手段。

血液肿瘤标志物检测在胰腺癌的诊断中也起着不容忽视的作用。CA19-9是胰腺癌中最常用的标志物之一，其水平升高可能提示胰腺癌的存在，但由于其特异性不足，也可能在其他消化系统疾病中出现升高。此外，CEA、CA125等其他肿瘤标志物也可以作为辅助诊断胰腺癌的手段。

细胞学或病理学检查是胰腺癌诊断的金标准，通过细针穿刺活检（FNA）获取胰腺肿瘤组织，进行病理学检查以明确诊断。虽然这种方法具有较高的准确性，但存在一定的并发症风险，包括出血、感染和肿瘤种植等。

PET-CT是一种结合了正电子发射（PET）和计算机断层扫描（CT）技术的先进影像学检查手段，通过检测肿瘤组织的代谢活性来发现胰腺癌，有助于评估肿瘤的生物学特性和预后。PET-CT在胰腺癌的分期和疗效评估中具有独特价值。

综合运用上述多种检查手段对于胰腺癌的诊断至关重要，它们相互补充，共同提高胰腺癌的诊断准确性。对早期诊断和治疗胰腺癌极为重要。随着分子诊断技术的发展，未来胰腺癌的诊断和治疗将更加精准和个体化，有望为患者带来更好的治疗效果和生存希望。

值得注意的是，胰腺癌的早期症状往往不明显，可能包括消化不良、腹痛等非特异性症状，这使得胰腺癌的早期诊断更加困难。因此，对于有胰腺癌高风险的人群，如长期吸烟者、糖尿病患者、有胰腺炎病史的患者，应定期进行胰腺癌的筛查和监测。

在治疗方面，胰腺癌的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，但只有少数患者有手术机会。化疗和放疗可以作为辅助治疗，帮助缩小肿瘤、控制病情进展。靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，可以提高治疗效果，减少副作用。

总之，胰腺癌的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作和综合治疗策略。通过不断研究和探索，我们有望在未来进一步提高胰腺癌的诊断准确性和治疗效果，为患者带来更好的生存质量和生存希望。

张永法

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区