水肿：慢性肾病患者不可忽视的症状

慢性肾病（CKD）是一种以肾功能逐渐减退为特点的病理状态，其危害性在于这种减退过程通常缓慢且隐匿，不易被察觉。随着肾功能的持续下降，患者会逐渐出现多种症状，其中水肿是最为显著且影响生活质量的表现之一。本文将深入探讨慢性肾病引起的水肿现象及其治疗和预防策略。

水肿的成因

水肿在慢性肾病中的发生，通常与以下因素有关：

水钠潴留

：肾脏功能受损导致体内排钠、排水能力下降，钠盐和水分在体内堆积，造成水钠潴留，这是引起水肿的主要原因。

蛋白尿

：慢性肾病患者常常伴有蛋白尿，血浆中的蛋白质大量丢失导致血浆胶体渗透压降低，使得血管内的液体向组织间隙移动，形成水肿。

心功能不全

：慢性肾病可能伴随心功能不全，心脏泵血功能下降会影响全身血液循环，导致静脉回流受阻，从而加剧水肿。

临床表现

慢性肾病引起的水肿多见于眼睑、脸部、下肢等部位，表现为局部肿胀、皮肤紧绷，体重增加。患者可能伴有乏力、尿少、呼吸困难等症状，严重影响日常活动和生活质量。

治疗策略

治疗慢性肾病引起的水肿需要一个综合治疗计划：

利尿剂的使用

：利尿剂通过增加尿液排放量，帮助排出体内多余的水分和钠盐，从而减轻水肿。

ACE抑制剂和ARBs

：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）不仅能降低血压，减轻心脏负担，还能减少蛋白尿，延缓肾脏病变的进展。

饮食控制

：限制盐分和蛋白质的摄入，有助于减少水肿的发生和进展。推荐患者采用低盐、低蛋白饮食，并根据肾功能调整蛋白质摄入量。

血糖管理

：对于合并糖尿病的慢性肾病患者，严格控制血糖水平是预防糖尿病肾病进展的关键。

控制血压

：高血压是慢性肾病进展的重要因素，因此控制血压至目标范围内对于延缓肾病进展至关重要。

预防措施

预防水肿的发生同样不可忽视：

定期监测

：定期监测肾功能指标如血清肌酐、尿素氮和尿蛋白，以及血压，有助于及时发现异常并采取干预措施。

体重管理

：保持适宜的体重，避免体重快速增加，这可能是水肿发生的早期信号。

血糖控制

：良好的血糖控制有助于减少糖尿病对肾脏的损害。

避免过度劳累和感染

：劳累和感染可能加剧肾脏损伤，因此患者应避免过度劳累，并注意个人卫生，预防感染。

综合来看，水肿是慢性肾病患者常见的症状，需要通过多方面的治疗和预防措施来控制。患者应充分了解水肿的原因和处理方法，以更好地管理自己的健康状况。医疗专业人员则应重视水肿的评估和治疗，以提高患者的生活质量和预后。通过上述措施，我们可以更好地帮助慢性肾病患者减轻水肿带来的痛苦，改善他们的生活质量。

张军军

郑州大学第一附属医院