动脉粥样硬化心脏病药物禁忌与合理用药指南

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其病理基础在于动脉壁内形成粥样斑块，这些斑块会导致血管狭窄甚至闭塞，从而引发一系列心脏和血管疾病。了解动脉粥样硬化性心血管疾病的药物禁忌和合理用药对于患者的治疗和预后至关重要。

动脉粥样硬化心脏病的发病机制复杂，涉及多种因素，包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟和遗传因素等。这些因素共同作用，导致动脉内膜受损，使得低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在受损部位沉积，形成斑块。随着时间的推移，这些斑块可能增长并破裂，引发血栓形成，从而导致心肌梗死或卒中等严重心血管事件。

治疗动脉粥样硬化心脏病时，药物治疗是主要的治疗手段之一。常用的药物包括：

抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，是预防心血管事件的重要药物。

他汀类药物：通过降低LDL-C水平，稳定斑块，减少心血管事件的发生。他汀类药物还能改善内皮功能，抗炎，抗血栓，是动脉粥样硬化治疗的基石。

抗高血压药物：高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，控制血压可以减轻对血管壁的压力，延缓病变进展。常用的抗高血压药物包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。

降糖药：对于糖尿病患者，控制血糖水平是预防心血管并发症的关键。常用的降糖药物包括胰岛素、磺脲类、二甲双胍等。

然而，药物的使用并非没有风险。患者在使用药物时必须了解药物的禁忌和注意事项：

对某些药物成分过敏的患者应避免使用含有过敏原的药物，以免发生严重过敏反应。

孕妇和哺乳期妇女在使用药物前应咨询医生，因为某些药物可能对胎儿或婴儿有影响，如他汀类药物可能增加胎儿出生缺陷的风险。

患有肝肾功能不全的患者需要调整药物剂量，以避免药物在体内积累导致毒性增加。如他汀类药物主要经肝脏代谢，肾功能不全患者应慎用。

药物相互作用：某些药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加副作用。如他汀类药物与某些抗生素、抗真菌药物等合用时，可能增加肌病和横纹肌溶解的风险。

患者在使用药物治疗动脉粥样硬化心脏病时，应定期监测药物疗效和不良反应，遵医嘱调整治疗方案。此外，保持健康的生活方式对于促进康复和预防疾病进展同样重要。患者应戒烟，控制饮食（低盐低脂饮食，增加蔬菜水果摄入），适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动），保持良好的心态，减轻精神压力。通过合理用药和健康的生活方式，患者可以最大程度地提高治疗效果，降低不良反应风险，改善生活质量，延长生存期。

总之，动脉粥样硬化性心血管疾病是一种多因素、多机制的复杂疾病，需要综合药物治疗和生活方式干预。患者应充分了解疾病特点，合理用药，遵医嘱调整治疗方案，同时保持健康的生活方式，以控制病情，提高生活质量。医患双方应密切合作，共同面对这一严重的健康挑战。

马观海

佛山市第二人民医院