鼻咽癌病理学检查：肿瘤性质的确定方法

鼻咽癌是一种多发于东亚地区尤其是中国的头颈部恶性肿瘤，其名称来源于肿瘤发生的具体位置——鼻咽部。由于鼻咽部相对隐蔽，且早期症状不明显，患者往往在肿瘤中晚期才被诊断出来。因此，早期发现和诊断鼻咽癌对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本文将详细介绍鼻咽癌的病理学检查方法及其在确定肿瘤性质中的关键作用。

影像学检查是鼻咽癌诊断的首要步骤。利用计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）技术，医生可以清晰地观察到肿瘤的位置、大小以及是否侵犯周围组织，这对于肿瘤的临床分期和制定治疗方案至关重要。CT扫描能够提供高分辨率的横断面图像，帮助识别肿瘤的边界和淋巴结转移情况。MRI则因其对软组织的高分辨率成像能力，在评估肿瘤侵犯颅底结构和周围神经时更为有效。然而，影像学检查虽然能够提供肿瘤的形态学特征，但对于肿瘤的生物学特性如侵袭性、分化程度等则无法提供足够信息，因此需要进一步的诊断手段。

鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中不可或缺的一环。通过鼻咽镜，医生可以直接观察鼻咽部的异常增生或肿瘤，并进行活检或刷检以获取组织或细胞样本。活检是指从疑似肿瘤区域取出小块组织进行病理学检查，而刷检则是通过细胞刷获取肿瘤表面的细胞样本进行细胞学检查。这两种方法都能为病理学诊断提供直接证据。

血液学检查在鼻咽癌的诊断中同样扮演着重要角色。血清中EB病毒抗体水平的升高往往与鼻咽癌的发生密切相关，因为EB病毒与鼻咽癌的发病机制有着直接联系。此外，血液肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）的检测也有助于肿瘤的诊断和监测。这些标志物在肿瘤患者血液中的水平通常会有所升高，有助于评估治疗效果和预测复发。

病理学检查是确诊鼻咽癌的金标准。通过活检或刷检获取的组织或细胞样本，在显微镜下观察其形态学特征，如细胞核的异型性、核分裂象等，从而明确诊断。鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、未分化癌和淋巴上皮瘤样癌等，不同类型的肿瘤具有不同的生物学行为和治疗反应。病理学检查不仅能够明确诊断，还可以评估肿瘤的分化程度和侵袭性，为临床分期和预后评估提供重要依据。

分子生物学检查是近年来发展起来的新型诊断手段。通过检测肿瘤组织中的特定基因突变或表达水平，可以进一步揭示肿瘤的分子机制，指导个体化治疗。例如，表皮生长因子受体（EGFR）基因的过表达与鼻咽癌的预后不良相关，而程序性死亡配体1（PD-L1）的高表达则提示免疫治疗可能有效。这些分子标志物的研究和应用，为鼻咽癌的精准治疗提供了新的方向。

综上所述，鼻咽癌的病理学检查是确定肿瘤性质的关键步骤，与其他检查手段相互补充，共同指导临床诊断和治疗。只有综合运用多种检查方法，才能实现鼻咽癌的早期发现和精准治疗，改善患者的预后。随着医学技术的不断进步，我们有望在未来进一步提高鼻咽癌的诊断准确性和治疗效果，为患者带来更多希望。

李勇

重庆合川宏仁医院