肝癌随访检查指南：AFP、影像学和肝功能的全面评估

肝癌在全球范围内是致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗后的随访检查对于评估治疗效果、早期发现复发和转移、指导后续治疗至关重要。本文将详细解析肝癌患者随访检查中的关键指标和方法，以期为患者提供科学、全面的随访指导。

1. AFP检测

甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断和随访中的重要血清肿瘤标志物。AFP水平的升高往往提示肝癌的存在，但其特异性和敏感性均有限。在随访过程中，AFP检测应与其他检查手段相结合，以提高诊断的准确性。AFP的持续升高或波动可能提示肝癌复发或进展，需要进一步的影像学检查以明确诊断。

2. 影像学检查

超声、CT和MRI是肝癌随访中常用的影像学检查方法。

a) 超声检查

超声检查无创、经济、方便，可作为肝癌随访的常规检查。超声可发现肝脏占位性病变，评估肿瘤的大小、数量和生长速度，但对小病灶的检出率较低。

b) CT检查

CT检查对肝脏肿瘤的检出率高于超声，可明确肿瘤的位置、大小、形态和血供情况，有助于评估肿瘤的侵袭性和治疗效果。CT增强扫描可提高肿瘤的检出率和鉴别诊断能力。

c) MRI检查

MRI检查软组织分辨率高，对肝脏肿瘤的检出和定性诊断优于CT。MRI可清晰显示肿瘤与周围组织的关系，评估肿瘤的侵袭性和治疗效果。动态增强MRI对肝癌的检出和鉴别诊断具有重要价值。

3. 肝功能检查

评估肝脏储备能力，指导后续治疗。常用的肝功能指标包括ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、ALB等。肝功能异常提示肝损伤或肝硬化，影响肝癌患者的预后和治疗耐受性。Child-Pugh分级是评估肝硬化患者肝功能的重要方法。

4. 症状监测

对肝癌患者的症状进行监测，如腹痛、腹胀、黄疸、消瘦、乏力等，有助于及时发现病情变化，指导后续治疗。症状的加重或新发症状提示肝癌的复发或进展，需要进一步检查和治疗。

5. 生物标志物检测

除了AFP外，其他生物标志物如DCP（脱氧胆酸酶）、AFP-L3等也可用于肝癌的监测。AFP-L3是AFP的亚型，其阳性率与肝癌的恶性程度相关，有助于鉴别良性和恶性肝脏疾病。

6. 病理学评估

在某些情况下，对可疑病灶进行穿刺活检，可提供组织学证据，明确诊断。病理学评估有助于指导精准治疗，如靶向治疗和免疫治疗。

总之，定期随访检查是肝癌患者治疗过程中的重要组成部分。AFP检测、影像学检查和肝功能检查的全面评估，结合症状监测和生物标志物检测，有助于及时发现肝癌的复发和转移，指导个体化、精准化的治疗，改善患者预后。建议肝癌患者遵医嘱，定期进行随访检查，积极配合治疗，争取最佳疗效。

胡杨科

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区