肝癌治疗的多维视角：手术与非手术治疗的结合

肝癌，作为全球致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学领域关注的焦点。根据世界卫生组织的数据，肝癌每年新增病例约有80万，死亡人数超过78万。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益多样化，包括外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗和肝移植等。本文将从多维视角探讨肝癌治疗的最新进展，并强调患者应根据自身状况与医疗团队合作，选择最适合的治疗方案。

首先，外科手术作为肝癌的传统治疗手段，其效果直接、确切，对于早期肝癌患者而言，手术切除是首选。手术切除的优势在于能够彻底移除肿瘤组织，减少肿瘤复发的风险。然而，由于肝癌早期症状不明显，很多患者确诊时已失去手术机会。此外，部分肝癌患者的肝功能较差，无法耐受手术。因此，手术切除在肝癌治疗中的地位受到限制。

其次，非手术治疗手段在肝癌治疗中发挥着越来越重要的作用。化疗和放疗通过杀死癌细胞或抑制其生长，对部分肝癌患者有效。化疗主要通过静脉给药，药物进入血液循环，达到全身性治疗的目的。放疗则是利用高能射线直接照射肿瘤组织，杀死癌细胞。然而，化疗和放疗在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损伤，导致一些不良反应，如恶心、脱发、骨髓抑制等。

靶向治疗通过针对肿瘤细胞特有的分子标志物，实现精准打击，减少对正常细胞的损害。靶向治疗药物主要通过抑制肿瘤生长、转移和血管生成等关键信号通路，达到控制肿瘤进展的目的。靶向治疗的优势在于疗效确切、毒副反应相对较小，但并非所有肝癌患者都适合接受靶向治疗。靶向治疗的适应症需要根据患者的肿瘤分子分型和基因突变情况来确定。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，对抗肿瘤细胞，为肝癌治疗带来新希望。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和细胞免疫疗法等。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。肿瘤疫苗则是通过刺激机体产生特异性免疫应答，增强对肿瘤的免疫监视。细胞免疫疗法则是通过体外改造T细胞，增强其识别和杀伤肿瘤细胞的能力。免疫治疗的优势在于疗效持久、毒副反应相对较小，但并非所有肝癌患者都能从免疫治疗中获益。免疫治疗的适应症需要根据患者的免疫状态和肿瘤微环境来评估。

介入治疗，如经肝动脉化疗栓塞术（TACE），通过阻断肿瘤的血液供应，达到控制肿瘤生长的目的。TACE主要适用于中晚期肝癌患者，尤其是那些无法手术切除或不适合全身化疗的患者。TACE的优势在于创伤小、恢复快，但并非所有肝癌患者都适合接受TACE治疗。TACE的适应症需要根据患者的肝功能、肿瘤大小和位置等因素来综合评估。

肝移植则为晚期肝癌患者提供了根治的可能，但供肝短缺和术后并发症仍是需要解决的问题。肝移植的优势在于能够彻底移除肿瘤组织和病变肝脏，达到根治的目的。然而，肝移植的适应症较为严格，需要综合评估患者的肿瘤分期、肝功能、全身状况等因素。此外，肝移植手术风险较高，术后可能出现排斥反应、感染等并发症。因此，肝移植并非所有肝癌患者的最优选择。

综上所述，肝癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤分期、肝功能、全身状况等。外科手术与非手术治疗的有机结合，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。随着新疗法的不断涌现，肝癌患者的治疗效果和生活质量有望得到进一步提高。患者应在专业医疗团队的指导下，选择最适合自己的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。同时，患者还应重视生活方式的调整，如戒酒、戒烟、控制体重、合理膳食等，以降低肝癌复发的风险。此外，定期随访和复查也是必不可少的，有助于及时发现肿瘤复发或转移，及时调整治疗方案。总之，肝癌的治疗需要多学科、个体化的综合治疗，患者、家属和医疗团队应共同努力，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

吴艳琴

中山大学附属第一医院