多学科团队协作在复发弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的必要性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其复发情况对患者的治疗和预后构成了巨大挑战。本文综述了复发弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗策略，并强调了多学科团队（MDT）协作的必要性。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异较大。对于初治DLBCL患者，以利妥昔单抗（Rituximab）为基础的免疫化疗方案（如R-CHOP）已成为标准一线治疗方案，可显著提高患者的长期生存率。然而，仍有20-40%的患者在一线治疗后出现复发或难治，其治疗和预后面临更大的挑战。

复发DLBCL的治疗需要综合考量多种因素，包括患者年龄、基础健康状况、疾病阶段、初始治疗反应以及复发时的疾病特征等。二线化疗是复发DLBCL患者的标准治疗选项之一，它旨在缓解症状并延长生存期。常用的二线化疗方案包括ICE、DHAP、EPOCH等，部分患者可在此基础上联合利妥昔单抗或新药治疗。近年来，以靶向药物和免疫治疗为代表的新型治疗手段为DLBCL患者带来了新的希望。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点发挥作用，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂、PI3Kδ抑制剂等。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1单克隆抗体、CAR-T细胞疗法等。这些新型治疗手段可与传统化疗方案联合应用，进一步提高疗效。

造血干细胞移植（HSCT）作为一种高剂量化疗后的治疗手段，能够为部分符合条件的复发DLBCL患者提供潜在的治愈机会。对于部分年轻、基础状况良好、复发时疾病负荷较低的患者，自体HSCT可作为二线治疗的有效手段。对于部分难治或高危复发患者，异基因HSCT或可作为挽救性治疗手段。此外，对于某些特定情况的复发DLBCL患者，局部治疗如放疗或手术切除可能也是一种有效的治疗选择，如局部复发病灶、寡复发病灶等。

个体化治疗是复发DLBCL治疗的核心，而多学科团队协作是实现个体化治疗的关键。MDT由不同领域的专家组成，包括血液肿瘤科医生、放射科医生、病理学家、放疗科医生等，他们共同讨论患者的病情，制定出最适合患者的综合治疗方案。通过MDT协作，可以确保患者接受到最全面、最精准的治疗，并及时调整治疗计划以应对疾病的变化。此外，MDT协作还可促进各领域专家的经验交流和知识共享，进一步提高诊疗水平，改善患者预后。

总之，复发弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的紧密合作和综合考量。通过个体化的综合治疗方案，我们可以为患者提供更好的治疗效果和生活质量，最终改善患者的预后。未来，随着新药的不断研发和应用，以及多学科团队协作的不断深化，相信我们一定能为复发DLBCL患者带来更大的希望和获益。

黄利军

湖南省肿瘤医院