原发性与继发性高胆固醇血症的分类解析

高胆固醇血症是一种与代谢障碍有关的疾病，其特征是血清中总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度持续高于正常值。在中国，依据诊断标准，空腹血清总胆固醇（TC）浓度达到或超过5.72 mmol/L（220 mg/dL）时即可诊断为高胆固醇血症。在这一数值中，LDL-C，也就是我们通常所说的“坏胆固醇”，其升高是评估动脉粥样硬化风险的重要指标。除了LDL-C，高胆固醇血症的评估还应包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯等其他血脂参数，以进行综合判断。

胆固醇在人体中扮演着多种重要角色，它由多种组分构成，包括LDL-C和HDL-C。LDL-C占据了胆固醇总量的60%至70%，是动脉粥样硬化的主要致病因子。胆固醇水平受到遗传、年龄、性别、饮食习惯、运动量、疾病状态及药物使用等多种因素的影响。

高胆固醇血症可分为原发性和继发性两大类。原发性高胆固醇血症包括遗传性和多因素性两种。遗传性高胆固醇血症，例如家族性高胆固醇血症（FH），是由于LDL受体基因突变导致LDL-C清除障碍，表现为LDL-C显著升高、皮肤黄色瘤、早发冠心病等症状。而多因素性高胆固醇血症则是遗传易感性与不良生活方式（如高脂饮食、缺乏运动）共同作用的结果。

继发性高胆固醇血症是由其他疾病或药物引起的，可能包括甲状腺功能减退、肾病综合征、胆汁淤积性肝病等，以及长期使用糖皮质激素、抗精神病药物等。

高胆固醇血症的核心风险在于胆固醇在动脉壁沉积形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄和僵硬，从而引发缺血性心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。此外，还可能伴有高血压、胰腺炎等并发症。值得注意的是，多数高胆固醇血症患者无明显症状，部分患者可能出现黄色瘤、角膜弓或有早发心血管病家族史。

高胆固醇血症的本质是血液胆固醇代谢失衡，以LDL-C升高为主要特征，需要通过血脂检测来确诊。了解其分类、病因及临床意义，有助于我们更好地认识和管理这一疾病，预防心脑血管疾病的发生。为了有效控制高胆固醇血症，建议采取健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，定期进行血脂检测，以便及时发现并干预高胆固醇血症，减少心脑血管疾病的风险。对于已经确诊的患者，除了生活方式的调整外，还可能需要药物治疗，以降低LDL-C水平，减轻动脉粥样硬化的进展。

在治疗高胆固醇血症的过程中，他汀类药物是目前最常用的降脂药物，它们通过抑制肝脏中的胆固醇合成来降低LDL-C水平。此外，还有胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂等其他类型的降脂药物可供选择。药物治疗需在医生的指导下进行，以确保安全有效。

总之，高胆固醇血症是一个需要长期管理的慢性疾病。通过健康的生活方式和适当的医疗干预，可以有效控制胆固醇水平，降低心脑血管疾病的风险。公众应提高对高胆固醇血症的认识，积极采取预防和治疗措施，以维护心血管健康。

赵冲

云南省第一人民医院