弥漫大B细胞淋巴瘤诊断：病理活检与免疫组化的重要性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中一种常见的侵袭性类型，约占所有NHL病例的30-40%。DLBCL的临床表现多样，病理特征复杂，因此，其与滤泡性淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和慢性淋巴细胞性白血病等疾病的鉴别诊断尤为重要，这对于制定有效的个体化治疗方案至关重要。

诊断方法

**病理活检：**病理活检是DLBCL诊断的基石。通过对疑似病变组织进行显微镜下的组织学检查，可以直观地观察到DLBCL的特征性病理变化，如大细胞核、明显的核仁以及核分裂象增多等。这些特征对于病理学家区分DLBCL与其他类型的淋巴瘤具有决定性意义。

**免疫组化检测：**免疫组化检测是DLBCL诊断的重要辅助手段。通过检测特定的免疫组化标志物，如CD20、CD79a、MUM1、Bcl-2和Bcl-6等，可以进一步明确DLBCL的分子亚型，例如生发中心B细胞型（GCB）和活化B细胞型（ABC）。这些亚型对治疗反应和预后有显著影响，因此，对指导个体化治疗具有重要意义。

**分子遗传学检测：**分子遗传学检测，尤其是荧光原位杂交（FISH）技术，能够检测DLBCL中常见的染色体易位和基因异常表达，如c-MYC、Bcl-2和Bcl-6。这些检测结果有助于揭示疾病的分子层面特征，为临床治疗提供更精确的指导。

**影像学检查：**影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT），对于评估DLBCL的病变范围和侵袭程度至关重要。这些检查结果对于临床分期和治疗计划的制定具有指导意义。

治疗方法

**化疗：**化疗是DLBCL治疗的主要手段。R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，已被广泛证明对DLBCL患者有效。这一方案通过靶向B细胞表面抗原CD20的利妥昔单抗，增强了化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。

**靶向治疗：**对于部分高危患者，联合使用靶向药物，如来普唑（一种Bcl-2抑制剂）或伊布替尼（一种布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂），可以增强治疗效果。这些药物通过抑制肿瘤细胞的关键生存信号通路，提高化疗的敏感性，从而改善患者的预后。

**造血干细胞移植：**对于复发难治的患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种新型的治疗手段。作为一种挽救性治疗策略，HSCT可以清除体内的残留肿瘤细胞，为患者提供治愈的可能。

结论

DLBCL的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种诊断手段，包括病理活检、免疫组化、分子遗传学检测和影像学检查。明确诊断后，根据患者的具体情况和疾病特征制定个体化的治疗方案，以期提高治愈率和改善患者预后。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊断和治疗策略也在不断优化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。未来，随着对DLBCL分子机制的深入理解，我们有望开发出更多针对性的治疗方案，进一步提高患者的生存率和生活质量。

周芳

湖南省肿瘤医院