肝癌患者中糖尿病血糖控制的关键点

肝癌患者中糖尿病的管理是一项复杂而细致的任务，涉及多个方面的综合考量，以确保治疗效果和患者的生活质量。以下是对肝癌患者中糖尿病血糖控制关键点的详细阐述：

积极镇痛

：肝癌患者常伴随剧烈疼痛，这不仅影响患者的舒适感，还可能引发应激反应，导致血糖波动。有效的疼痛管理可减轻患者痛苦，降低疼痛引起的应激反应，有助于稳定血糖水平。因此，医生应根据患者的疼痛程度和特点，选择合适的药物和剂量，实施个体化的疼痛管理方案。

纠正低白蛋白血症

：肝癌患者常伴有低白蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，影响药物分布和代谢，进而影响血糖控制。低白蛋白血症还可引起水肿、腹水等并发症，进一步加重病情。因此，及时纠正低白蛋白血症对血糖管理至关重要。医生应定期监测患者的血清白蛋白水平，根据需要给予白蛋白输注或营养支持治疗。

加强营养支持

：良好的营养状态是控制血糖和提高治疗效果的基础。肝癌患者往往食欲减退、消化吸收功能下降，加之肿瘤消耗，容易出现营养不良。因此，应根据患者的具体情况，调整饮食结构，保证营养均衡，避免因营养不良导致血糖控制困难。必要时可给予肠内或肠外营养支持治疗，改善营养状况。

控制血糖水平

：严格控制血糖水平对于减少糖尿病相关的并发症风险至关重要。肝癌患者应定期监测血糖，并根据医生指导调整治疗方案。理想的血糖控制目标应个体化，综合考虑患者的年龄、病程、并发症等因素。一般而言，空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在<10mmol/L。对于老年患者或有严重并发症者，血糖控制目标可适当放宽。

多学科协作

：肝癌合并糖尿病患者需要肿瘤科、内分泌科、营养科等多个学科的协作，以制定个体化的治疗方案，确保治疗效果。肿瘤科负责肝癌的诊断和治疗，内分泌科负责血糖控制和并发症管理，营养科负责营养支持和饮食指导。各学科应定期沟通，根据患者病情变化及时调整治疗方案。

心理支持与教育

：患者的心理状态对治疗效果有重要影响。肝癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗依从性和生活质量。因此，应重视患者的心理支持，提供心理咨询和心理治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，加强对患者及家属的健康教育，提高其对疾病和治疗的认识，增强治疗依从性。

定期监测和调整治疗方案

：肝癌患者应定期进行血糖监测，根据监测结果及时调整治疗方案，以适应病情变化。常用的血糖监测方法包括指尖血糖监测和持续葡萄糖监测（CGM）。指尖血糖监测简便易行，适用于大多数患者；CGM可提供连续、全面的血糖数据，有助于发现隐匿性高血糖和低血糖，适用于血糖波动较大或有严重并发症的患者。医生应根据患者的具体情况，选择合适的监测方法，并根据监测结果调整治疗方案。

合理用药

：对于肝癌合并糖尿病患者，应合理使用降糖药物，既要有效控制血糖，又要避免药物间相互作用和不良反应。常用的降糖药物包括胰岛素、磺脲类、二甲双胍、GLP-1受体激动剂等。胰岛素是控制血糖的首选药物，可根据患者的血糖特点选择不同的剂型和剂量。口服降糖药物应在医生指导下使用，注意药物的适应症、禁忌症和不良反应。对于肝功能不全的患者，应慎用或禁用经肝脏代谢的药物。

预防和处理并发症

：糖尿病常见的并发症包括心血管疾病、肾脏病变、神经病变、视网膜病变等。肝癌患者合并糖尿病时，这些并发症的风险进一步增加。因此，应重视并发症的预防和处理，定期进行相关检查，如心电图、尿蛋白、肌酐、神经电生理检查、眼底检查等。一旦发现并发症，应及时给予相应的治疗，以降低并发症的危害。

改善生活方式

：良好的生活方式对血糖控制至关重要。肝癌患者应戒烟限酒，保持规律作息，适当进行体育锻炼。体育锻炼有助于提高胰岛素敏感性，促进脂肪代谢，降低血糖。运动方式应个体化，根据患者的年龄、体质、病情选择合适的运动项目和强度，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，注意运动安全。

总之，肝癌患者中糖尿病的管理需要多学科协作，综合考虑疼痛、营养、血糖控制、并发症等多个方面，制定个体化的治疗方案。通过积极的疼痛管理、营养支持、血糖控制、并发症预防等措施，可以改善肝癌患者合并糖尿病患者的治疗效果和生活质量。医生、护士和患者本人都应积极参与这一过程，共同面对挑战，争取最佳的治疗效果。

陈漪

复旦大学附属中山医院