自身免疫性疾病患者免疫治疗的禁忌与替代方案

自身免疫性疾病患者在接受免疫治疗时，需谨慎评估治疗的可行性和安全性。免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗方式，通过激活患者的免疫系统识别和清除肿瘤细胞，已被广泛应用于实体肿瘤、微卫星不稳定性高（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）肿瘤以及程序性死亡配体1（PD-L1）高表达肿瘤。然而，免疫治疗并非适用于所有患者，尤其是那些患有自身免疫性疾病的患者。

自身免疫性疾病是指机体免疫系统错误地攻击自身组织和细胞的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。这类患者在进行免疫治疗时，存在加重自身免疫反应的风险，导致病情恶化。因此，他们通常被视为免疫治疗的禁忌人群。对于存在禁忌的患者，医生需要评估其疾病状况和肿瘤进展，以确定最适合的治疗方案。

替代方案方面，对于不能接受免疫治疗的患者，可以考虑以下治疗方案：

化疗

：传统的肿瘤治疗方法之一，通过药物破坏肿瘤细胞的生长和分裂。化疗药物可以针对不同的肿瘤细胞周期发挥作用，抑制肿瘤细胞的增殖。

放疗

：利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂。放疗可以作为局部控制手段，尤其适用于对化疗不敏感的肿瘤。

靶向治疗

：针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，减少对正常细胞的损害。靶向治疗药物可以抑制肿瘤生长的关键信号通路，提高治疗效果。

激素治疗

：适用于某些与激素相关的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌等。通过调节激素水平抑制肿瘤生长，激素治疗可以作为辅助治疗手段。

支持性治疗

：包括疼痛管理、营养支持、心理支持等，以提高患者的生活质量。支持性治疗可以帮助患者应对治疗过程中的副作用和心理压力。

在免疫治疗期间，患者也应注重饮食和生活方式的调整。推荐均衡饮食，多摄入优质蛋白，如鱼、肉、蛋和豆制品，以支持机体恢复和增强免疫力。同时，应避免吸烟和过量饮酒，保持适度运动，以维持良好的身体状态。

总之，对于自身免疫性疾病患者，免疫治疗可能带来额外风险。因此，在制定治疗方案时，应综合考虑患者的整体状况，并寻找最适合的替代治疗方式。通过个体化的治疗计划和生活方式调整，可以最大限度地提高治疗效果和改善患者的生活质量。对于自身免疫性疾病患者，免疫治疗的禁忌需要引起足够重视。在免疫治疗前，医生应充分评估患者的免疫状况，排除禁忌症。对于存在禁忌的患者，应积极寻找替代治疗方案，避免加重自身免疫反应。

免疫治疗的禁忌症不仅局限于自身免疫性疾病。对于有严重感染、器官功能不全、免疫抑制剂使用史的患者，也需要谨慎评估免疫治疗的安全性。此外，对于有严重心血管疾病、肺纤维化等基础疾病的患者，免疫治疗可能加重病情，需要权衡利弊。

在免疫治疗过程中，患者需要定期监测免疫相关不良反应。免疫相关不良反应可能涉及多个器官系统，如皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌系统等。对于出现免疫相关不良反应的患者，应及时调整治疗方案，必要时停药，并给予对症治疗。

综上所述，自身免疫性疾病患者在免疫治疗中的禁忌需要引起足够重视。医生应充分评估患者的免疫状况和基础疾病，制定个体化的治疗方案。对于存在禁忌的患者，应积极寻找替代治疗方式，避免加重自身免疫反应。同时，在免疫治疗过程中，需要密切监测患者的免疫相关不良反应，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。通过综合治疗和个体化管理，可以最大限度地提高自身免疫性疾病患者的治疗效果和生活质量。

杨军军

酒泉市人民医院