感染风险管理：多发性骨髓瘤患者的多学科治疗策略

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞异常增多，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症等症状。由于该疾病可导致患者免疫功能显著降低，因此，多发性骨髓瘤患者面临较高的感染风险。本文旨在探讨如何通过多学科治疗策略管理多发性骨髓瘤患者的感染风险。

首先，我们需要了解多发性骨髓瘤导致感染风险增加的原因。作为一种血液系统恶性肿瘤，多发性骨髓瘤患者体内肿瘤细胞的增多会抑制正常免疫细胞的功能，导致感染风险增加。此外，多发性骨髓瘤的治疗，如化疗和放疗，也可能进一步削弱患者的免疫系统。因此，对于多发性骨髓瘤患者而言，感染的预防和治疗显得尤为重要。

针对这一问题，多发性骨髓瘤患者的感染风险管理应从以下几个方面入手：

避免感染源：患者应尽量避免接触可能导致感染的环境和物品，如公共场所、宠物、未经处理的食物等。此外，患者应避免受伤，因为即使是小伤口也可能成为感染的入口。外出时应佩戴口罩，避免接触患者或有感染症状的人群，减少感染的风险。

维持个人卫生：良好的个人卫生习惯对于预防感染至关重要。患者应定期洗澡，保持皮肤清洁，特别是在注射或放置导管等医疗操作后，更应注意局部卫生。此外，患者应勤洗手，尤其是在触摸口鼻眼之前，以减少病原体的传播。

支持性治疗：对于多发性骨髓瘤患者，支持性治疗包括输血、营养支持和生长因子等，这些治疗有助于提高患者的整体健康状况，从而降低感染风险。营养支持可以帮助患者维持体重，改善营养状况，增强机体抵抗力。生长因子如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可以促进白细胞的生成，提高患者的抗感染能力。

抗生素预防：在某些情况下，医生可能会推荐使用抗生素预防感染，尤其是在患者接受化疗或其他免疫抑制治疗时。抗生素可以减少患者发生细菌性感染的风险，但应注意合理使用，避免耐药性的产生。

化疗和免疫调节治疗：化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，通过杀死肿瘤细胞来减少感染风险。常用的化疗药物包括烷化剂、蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂等。免疫调节治疗则通过调节患者的免疫系统，提高其对感染的抵抗力。如来普唑（Lenalidomide）和泊马度胺（Pomalidomide）等免疫调节剂，可以增强机体的免疫反应，减少感染的发生。

疫苗接种：对于多发性骨髓瘤患者，某些疫苗如流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少感染的风险。在医生的建议下，患者应按时接种相关疫苗，以降低感染性疾病的发生率。

多学科协作：多发性骨髓瘤的治疗需要血液科、感染科、骨科等多个学科的协作。通过多学科团队的合作，可以为患者提供更全面、更个性化的治疗计划，从而改善预后。如感染科医生可以为患者提供感染预防和治疗的专业建议，骨科医生可以评估患者的骨骼状况，制定相应的治疗方案。

总之，多发性骨髓瘤患者由于免疫功能降低，感染风险较高。通过避免感染源、维持个人卫生、支持性治疗、抗生素预防、化疗和免疫调节治疗以及多学科协作，可以有效管理多发性骨髓瘤患者的感染风险，提高其生活质量和生存率。患者应密切配合医生的治疗，定期复查，及时发现并处理感染，以减少并发症的发生，提高治疗效果。同时，患者应保持良好的生活习惯，合理饮食，适度锻炼，以增强机体抵抗力，降低感染风险。只有医患共同努力，才能使多发性骨髓瘤患者获得更好的治疗效果和生活质量。

张淳嘉

揭阳市人民医院