乳腺肿瘤切除术与全乳切除术：乳腺癌0期治疗策略

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其早期发现和治疗至关重要。乳腺癌0期，即原位癌阶段，主要包括导管原位癌（DCIS）和叶状原位癌（LCIS）。该阶段的治疗策略主要集中在手术选择上，主要包括乳腺肿瘤切除术（也称为乳腺保留手术或肿块切除术）和全乳切除术。本文将详细探讨这两种手术方式以及它们在乳腺癌0期治疗中的应用。

一、乳腺肿瘤切除术（乳腺保留手术或肿块切除术）

乳腺肿瘤切除术是一种局部切除手术，其目的在于移除乳腺中的肿瘤组织，而保留尽可能多的正常乳腺组织。该手术适用于DCIS患者，尤其是当肿瘤较小、边界清晰、且具有较好的预后时。手术过程中，医生会沿着肿瘤边缘切除一定范围的正常乳腺组织，以确保肿瘤被完全移除。随后，通常会进行放射治疗以降低复发风险。乳腺肿瘤切除术的优势在于能够保留乳房的外观和功能，提高患者生活质量。此外，该手术的创伤较小，术后恢复较快，对患者的日常生活影响较小。然而，对于肿瘤较大或边界不清晰的患者，乳腺肿瘤切除术可能无法完全移除肿瘤，存在复发风险。

二、全乳切除术

全乳切除术是指完全切除患侧乳房的手术，适用于DCIS和LCIS患者。对于DCIS患者，当肿瘤较大、多发或位置不明确时，全乳切除术可能是更合适的选择。对于LCIS患者，由于其病变范围可能较广泛，全乳切除术成为主要的治疗手段。全乳切除术后，患者可以选择进行乳腺重建手术，以改善术后的乳房外观和自我形象。乳腺重建手术可以在全乳切除术的同时进行，也可以在术后的某个时间点进行。重建手术的方法包括自体组织重建和假体重建，可以根据患者的具体情况和偏好选择。全乳切除术的优势在于能够彻底移除肿瘤，降低复发风险。然而，该手术创伤较大，术后恢复较慢，对患者的生活质量和自我形象影响较大。

三、综合考虑因素

选择手术方案时，医生会综合考虑肿瘤的特征（如大小、位置、分级）、患者的偏好（如对乳房外观和功能的期望）以及预后因素（如复发风险、对侧乳腺癌风险）。此外，患者的年龄、健康状况以及对辅助治疗的响应也是重要的考量因素。例如，年轻患者可能更倾向于选择乳腺肿瘤切除术以保留乳房外观，而老年患者可能更倾向于选择全乳切除术以降低复发风险。医生会根据患者的具体情况，权衡各种因素，制定个体化的治疗计划。

四、术后管理与随访

无论选择哪种手术方式，术后的管理和定期随访都是必要的。这包括监测潜在的复发迹象、评估患者的生活质量以及提供必要的心理支持。定期的乳腺影像学检查和身体检查有助于及时发现可能的问题，并采取相应的治疗措施。此外，术后的内分泌治疗和靶向治疗也是重要的治疗手段，可以根据患者的具体情况选择。患者应该与医疗团队保持密切沟通，及时反馈术后的恢复情况和存在的问题，以便医疗团队能够及时调整治疗方案，提高治疗效果。

综上所述，乳腺癌0期的治疗策略需根据个体情况制定，乳腺肿瘤切除术和全乳切除术各有其适应症和优势。通过与医疗团队的密切合作，患者可以做出最适合自己的治疗选择，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。患者应该积极参与治疗决策，了解各种治疗方案的利弊，与医疗团队共同制定个体化的治疗计划。同时，患者也应该重视术后的管理和随访，及时发现和处理可能出现的问题，提高治疗效果和生活质量。

邵晓雁

徐州市中心医院