手术、放疗与化疗：晚期喉癌治疗的三大支柱

喉癌是一类发生在喉部的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重影响患者的语音、呼吸和生活质量。对于局部晚期喉癌患者，治疗较为复杂，需要综合运用多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。本文将详细探讨局部晚期喉癌的综合治疗模式，并强调多学科团队合作的重要性。

1. 手术治疗

手术治疗是局部晚期喉癌的主要治疗手段之一。手术方法的选择主要取决于肿瘤的位置、大小和范围，以及患者的整体健康状况。常见的手术方式包括激光手术、部分喉切除术和全喉切除术。激光手术利用激光的高能量精确切除肿瘤，适用于早期喉癌或部分局部晚期喉癌。部分喉切除术仅切除受肿瘤侵犯的部分喉部结构，而全喉切除术则是彻底切除整个喉部，适用于肿瘤范围广泛的患者。手术治疗可以有效地切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量，但手术创伤较大，术后可能出现吞咽困难、发音障碍等并发症，需要患者和医疗团队共同面对和解决。

2. 放疗

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，从而达到控制肿瘤生长的目的。对于不能手术或拒绝手术的患者，放疗是有效的替代方案。放疗可分为外照射和近距离植入两种方式。外照射通过直线加速器等设备，从体外照射肿瘤；近距离植入则将放射性粒子植入肿瘤组织内，直接对肿瘤进行照射。放疗可以单独应用，也可以与手术、化疗联合应用，提高治疗效果。放疗的副作用包括皮肤反应、咽喉疼痛、吞咽困难等，需要患者在治疗过程中密切配合医生的指导，进行适当的症状管理。

3. 化疗

化疗是使用细胞毒性药物杀死肿瘤细胞，对于晚期喉癌，化疗可作为辅助治疗手段，与手术、放疗联合应用，提高局部控制率和生存率。常用的化疗药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶等。化疗可缓解症状、缩小肿瘤体积，但存在一定的毒副作用，如恶心、脱发、肝肾功能损害等。因此，化疗方案的选择和剂量调整需要根据患者的具体情况和耐受性进行个体化设计，以最大限度地发挥疗效，同时减轻毒副作用。

4. 新进展

近年来，靶向治疗和免疫治疗为晚期喉癌的治疗带来新的希望。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路，抑制肿瘤增殖。免疫治疗则通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤的杀伤作用。这些新疗法尚处于研究阶段，但已显示出较好的疗效和较低的毒副反应。随着研究的深入，未来可能会有更多的新疗法应用于临床，为晚期喉癌患者带来新的治疗选择。

5. 支持治疗

除了上述治疗手段外，心理支持、营养支持和疼痛管理对于改善晚期喉癌患者的生活质量同样重要。患者应接受心理咨询，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。营养支持有助于改善患者的营养状况，提高治疗耐受性。疼痛管理则可有效缓解患者的癌痛，提高生活质量。多学科团队合作是提高治疗效果的关键，包括肿瘤外科、放疗科、化疗科、营养科、心理科等多个学科的专家共同参与患者的治疗和管理，为患者提供全面的治疗方案和支持。

总之，晚期喉癌的治疗需要综合手术、放疗、化疗等多种手段，多学科团队合作是提高治疗效果的关键。在积极治疗的同时，患者的心理、营养和疼痛问题也不容忽视。随着医学技术的不断进步，相信未来将有更多新疗法为晚期喉癌患者带来希望。

陈衍江

南京同仁医院有限公司