黄疸：肝癌晚期患者常见且复杂的症状

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在肝癌的晚期，患者常伴有多种复杂的病理变化和临床症状，其中黄疸是最常见的症状之一。本文将深入探讨肝癌晚期患者中常见的黄疸症状及其背后的病理基础，以及相应的治疗策略。

肝癌晚期时，肿瘤的持续生长可能对肝脏的功能造成严重影响。肝脏作为人体的重要代谢器官，负责胆汁的生成和排泄。胆汁中含有胆红素，这是一种由血红蛋白分解产生的黄色物质。正常情况下，胆红素在肝脏中被代谢，然后随胆汁排入肠道。但在肝癌晚期，肿瘤的生长可能压迫或阻塞胆道，导致胆红素排泄受阻，从而引起血液和组织中的胆红素水平升高，表现为皮肤和眼睛的黄染，即黄疸。

除了胆道阻塞外，肝癌晚期患者黄疸的出现还可能与以下因素有关：

肿瘤对肝细胞的广泛破坏，导致肝脏代谢胆红素的能力下降。肝脏是胆红素代谢的主要场所，肝细胞的损伤会直接影响胆红素的代谢过程。

肿瘤细胞对胆红素代谢酶的竞争性抑制，影响胆红素的正常代谢。肿瘤细胞可能分泌一些物质，与胆红素代谢酶结合，从而抑制其活性，导致胆红素代谢障碍。

肝脏血管结构的破坏，影响胆红素的输送和排泄。肝癌晚期，肿瘤可能侵犯肝脏血管，导致血管结构破坏，影响胆红素的输送和排泄。

黄疸不仅影响患者的生活质量，还可能引起一系列并发症，如瘙痒、营养不良和凝血功能障碍。瘙痒是由于胆红素在皮肤中沉积，刺激皮肤神经末梢所致。营养不良是由于胆汁排泄受阻，影响脂溶性维生素的吸收，进而影响脂肪的消化吸收。凝血功能障碍是由于肝脏合成凝血因子的能力下降，导致凝血机制障碍。

因此，对于肝癌晚期患者，黄疸的管理和治疗显得尤为重要。个体化治疗是管理肝癌晚期黄疸的关键。治疗策略包括：

药物治疗：使用利胆药物和抗氧化剂，减轻黄疸症状。利胆药物可以促进胆汁的排泄，抗氧化剂可以减轻氧化应激，保护肝细胞。

介入治疗：通过内镜或放射介入技术，解除胆道的机械性阻塞。介入治疗可以迅速解除胆道阻塞，改善胆汁排泄，缓解黄疸症状。

肝移植：对于符合条件的患者，肝移植可以提供根治性治疗。肝移植可以彻底去除肿瘤，恢复正常的肝脏功能，是治疗肝癌的终极手段。

支持治疗：包括营养支持、疼痛控制和心理辅导，改善患者的整体状况。营养支持可以改善患者的营养状况，疼痛控制可以缓解患者的疼痛症状，心理辅导可以改善患者的心理状况。

综上所述，肝癌晚期患者的黄疸是一个多因素、多机制的复杂症状。通过理解其背后的病理基础，我们可以更好地进行症状管理和个体化治疗，以提高患者的生活质量和生存期。同时，我们也应该加强对肝癌的预防和早期筛查，尽早发现和治疗肝癌，降低肝癌的发病率和死亡率，减轻患者的病痛和社会的负担。

夏武政

广东省人民医院