非小细胞肺癌化疗相关腹泻的管理与治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的大约85%。化疗作为其主要治疗手段之一，已被证实可以显著延长患者的生存期和提高生活质量。然而，化疗药物在攻击癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害，导致一系列不良反应，其中腹泻是化疗患者常见的胃肠道并发症之一。本文旨在探讨NSCLC化疗引起的腹泻的管理与治疗方法，以期提高治疗效果和患者生活质量。

化疗相关腹泻（CID）是NSCLC患者化疗过程中常见的并发症之一，发生率约为30%-50%。CID的发生机制复杂，可能与化疗药物对胃肠道黏膜的直接损伤、肠道菌群失调、胃肠道蠕动功能紊乱等因素有关。化疗药物如伊立替康、氟尿嘧啶类药物等，因其对胃肠道黏膜的毒性作用，更易引起CID。CID不仅影响患者的营养摄入和水分平衡，还可能导致电解质紊乱、感染等严重并发症，严重影响患者的生活质量。

针对NSCLC化疗相关腹泻的管理与治疗，目前主要采取以下策略：

预防性使用止吐药物：在化疗前预防性使用5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等止吐药物，如昂丹司琼、格拉司特等，可有效减轻化疗引起的胃肠道反应，降低CID的发生率。这些药物通过阻断5-HT3受体，抑制肠道神经末梢释放5-HT，从而减轻胃肠道症状。

调整饮食：指导患者进食易消化、低残渣的食物，如烂饭、面条等，避免高脂肪、高纤维、刺激性食物，如油炸、辛辣食物等，以减轻肠道负担。同时，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，以预防便秘。

补充水分电解质：腹泻患者应密切监测水电解质平衡，及时补充丢失的水分和电解质，如口服补液盐等，预防脱水和电解质紊乱。对于严重腹泻患者，必要时需静脉补充水分电解质。

合理使用通便药物：对于化疗引起的便秘，可合理使用缓泻剂、益生菌等药物，如乳果糖、开塞露等，以改善肠道功能，减轻便秘症状。益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等，可通过调节肠道菌群平衡，改善肠道屏障功能，减轻腹泻症状。

对症支持治疗：对于腹泻症状较重的患者，可采取对症治疗，如使用止泻药、抗胆碱药物等，以减轻腹泻症状。止泻药如洛哌丁胺，可通过抑制肠道神经末梢释放乙酰胆碱，减缓肠道蠕动，从而减轻腹泻症状。抗胆碱药物如山莨菪碱，可通过抑制副交感神经，减轻胃肠道痉挛，缓解腹痛症状。

心理干预：对患者进行心理疏导，帮助其建立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗依从性。可采取心理咨询、放松训练等方法，改善患者的心理状态。

个体化治疗方案：针对不同患者的病情，制定个体化的治疗方案。如针对伊立替康引起的CID，可考虑使用奥曲肽等生长抑素类似物，减轻胃肠道症状。对于氟尿嘧啶类药物引起的CID，可考虑调整药物剂量或更换其他化疗药物。

总之，NSCLC化疗相关腹泻的管理与治疗需要采取综合措施，包括预防性用药、饮食调整、对症治疗等。通过有效的管理策略，可降低CID的发生率和严重程度，改善患者的生活质量，提高化疗的疗效。同时，医护人员应加强与患者的沟通交流，及时了解患者的症状变化，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。此外，患者及家属也应积极配合医护人员，主动反馈症状变化，共同参与疾病的管理，以提高治疗效果和生活质量。

刘炼波

宜宾市第二人民医院