贲门癌治疗：如何根据患者情况选择最佳手术方案

贲门癌，作为胃癌的一种特殊类型，主要是指发生于胃与食管相连部位的恶性肿瘤。由于其位置的隐蔽性和早期症状的不明显性，许多患者在确诊时已处于疾病晚期，增加了治疗的复杂性和难度，同时也影响了患者的预后。本文将对贲门癌的治疗策略进行详细探讨，目的是帮助患者获得最适合的治疗计划。

手术切除

手术切除是治疗早期贲门癌的主要手段。手术方法的选择依赖于肿瘤的具体特征，包括其位置、大小、侵犯深度以及是否有淋巴结的转移。手术方式包括：

全胃切除

：当肿瘤较大且侵犯胃体时，全胃切除术是必要的，以确保彻底移除肿瘤及其受累组织。该手术适用于肿瘤广泛侵犯胃体的情况，能够最大限度地减少肿瘤残留，但术后患者需要进行长期的胃酸替代治疗。

近端胃切除

：对于局限于贲门及胃底的肿瘤，近端胃切除术可以保留部分胃功能，减少术后并发症。该手术适用于肿瘤较小且未广泛侵犯胃体的情况，术后患者的生活质量相对较高。

全胃切除+食管切除

：当肿瘤侵犯食管时，需要同时切除胃和食管的受累部分。该手术适用于肿瘤广泛侵犯食管的情况，手术难度较大，术后患者的生活质量受影响较大。

术后淋巴结清扫是常规操作，有助于降低复发风险，提高生存率。淋巴结清扫的范围和方式取决于肿瘤的分期和淋巴结转移情况。

术前化疗

对于进展期贲门癌患者，术前化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性。常用的化疗方案包括ECF（表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶）、DCF（多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶）、XELOX（卡培他滨、奥沙利铂）等，一般进行2-4个周期，根据肿瘤的缩小情况来决定是否进行手术。术前化疗可以提高手术切除率，降低术后复发风险，但同时也会增加患者的化疗相关并发症。

术中放疗

术中放疗对于部分进展期贲门癌患者可以提高局部控制率，减少复发。术中放疗的剂量通常为10-15Gy，与手术切除同步进行，但需注意术中放疗会增加手术风险，因此需严格掌握适应症。术中放疗适用于肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移广泛的患者，能够提高局部控制率，但同时也会增加手术并发症的风险。

术后辅助治疗

中晚期贲门癌患者在手术后可能需要辅助化疗和放疗来减少复发，延长生存时间。常用的术后化疗方案有SOX（替吉奥、奥沙利铂）、XELOX、DCF等，而术后放疗剂量一般为45-50Gy。术后辅助治疗需根据患者的耐受情况个体化制定。术后辅助治疗能够降低复发风险，延长生存时间，但同时也会增加患者的治疗相关并发症。

内镜治疗

对于部分早期贲门癌患者，内镜下切除是一种微创治疗方法，适用于肿瘤局限于黏膜层且无淋巴结转移的情况。内镜下切除能够保留胃功能，创伤小，恢复快。该方法适用于肿瘤较小且未侵犯深层组织的患者，能够最大限度地减少患者的创伤和并发症。

多学科协作

贲门癌的治疗需要多学科的协作，包括外科、肿瘤科、放疗科、内镜科等，以实现最佳的治疗效果。治疗策略需综合考虑肿瘤的分期、生物学行为、患者的耐受情况等因素，制定个体化的综合治疗方案。多学科协作能够为患者提供更为精确和全面的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。

结语

贲门癌的治疗是一个复杂且个体化的过程，需要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。手术切除是早期贲门癌的首选，而进展期贲门癌则需综合运用手术、化疗、放疗等手段。通过多学科协作，可以为患者提供更为精确和全面的治疗方案，以期改善预后和提高生活质量。随着医学技术的不断进步和治疗方案的优化，患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。

刘博

上海孟超肿瘤医院