宫颈癌疫苗接种后为何还需定期筛查？

宫颈癌，全球女性健康的重大威胁之一，其发病率和死亡率长期居高不下。根据世界卫生组织的数据，每年约有超过50万新发宫颈癌病例，导致约30万女性死亡。近年来，随着医学技术的发展，宫颈癌疫苗的问世无疑为这一疾病的预防带来了革命性的改变。

宫颈癌疫苗主要针对的是人乳头瘤病毒（HPV）的高危型别。HPV是一种常见的性传播病毒，有超过100种不同的型别。其中，部分型别被归类为高危型别，因为它们与宫颈癌的发生密切相关。研究表明，大多数宫颈癌病例都与这些高危型别的HPV感染有关。

宫颈癌疫苗根据覆盖的HPV亚型数量，可以分为二价、四价和九价。价数越高，预防的HPV亚型越多，保护范围也越广。二价疫苗主要针对HPV16和18型，这两种型别导致了约70%的宫颈癌。四价疫苗除了覆盖HPV16和18型外，还覆盖了HPV6和11型，这两种型别与生殖器疣的发生有关。九价疫苗则覆盖了7种高危HPV型别，包括HPV16、18、31、33、45、52和58型，预防效果更为全面。

尽管宫颈癌疫苗能够提供显著的保护效果，但接种疫苗并不意味着可以完全避免宫颈癌的发生。这是因为宫颈癌疫苗并不能完全覆盖所有高危HPV型别，而且对于那些在接种前已经感染了HPV的女性，疫苗无法清除已有的感染。因此，即使接种了疫苗，定期进行宫颈癌筛查仍然至关重要。

宫颈癌筛查的主要目的是及早发现宫颈癌的前期病变（宫颈上皮内瘤变，CIN），以及早期宫颈癌。通过筛查，可以及时发现并治疗这些病变，防止它们进一步发展成宫颈癌。目前，宫颈细胞学检查（Pap smear）和HPV DNA检测是两种主要的筛查方法。Pap smear通过显微镜检查宫颈细胞，以发现异常细胞。HPV DNA检测则通过分析宫颈样本中的HPV DNA，以确定感染的HPV型别。这两种方法可以单独使用，也可以联合使用，以提高筛查的敏感性和特异性。

对于接种了宫颈癌疫苗的女性而言，定期筛查的建议仍然是必要的。疫苗只能预防部分HPV型别的感染，而对于已经感染的HPV型别，疫苗无法提供保护。此外，即使接种了疫苗，女性仍有可能感染其他高危HPV型别，因此定期筛查对于早期发现宫颈癌至关重要。

根据世界卫生组织（WHO）的建议，适龄女性应尽早接种宫颈癌疫苗，并结合定期的宫颈癌筛查。这种“疫苗+筛查”的策略已被证明能有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。WHO建议9-14岁的女孩接种宫颈癌疫苗，因为在这个年龄段，免疫系统对疫苗的反应最为强烈。对于成年女性，接种疫苗的最佳年龄是25-45岁。此外，WHO还建议30岁以上的女性每5年进行一次宫颈癌筛查。

总之，宫颈癌疫苗的接种是预防宫颈癌的重要一步，但定期筛查同样不可或缺。只有通过综合的预防和检测措施，我们才能真正降低宫颈癌对女性健康的影响。建议所有适龄女性在接种疫苗的同时，也要按照医疗建议进行定期的宫颈癌筛查，以确保自己的健康安全。通过疫苗接种和筛查，我们可以保护更多的女性免受宫颈癌的威胁，为她们的健康保驾护航。

张启婷

南京市高淳人民医院