胃癌治疗新进展：靶向与免疫治疗的综合应用

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式的不断革新对改善患者预后至关重要。本文将详细阐述胃癌的诊断方法和综合治疗方案，特别强调靶向治疗和免疫治疗在现代胃癌治疗中的应用。

诊断方法

胃癌的诊断主要依赖于内镜检查，通过内镜可以直接观察胃黏膜的异常，必要时可进行活检以确诊。随着生物标志物检测技术的进步，通过血液检测特定的生物标志物，如CEA、CA19-9等，也在胃癌的诊断中发挥着重要作用。此外，影像学检查如CT、MRI和PET-CT等，对于评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移具有重要价值。分子病理学检测则有助于了解肿瘤的分子分型，为个体化治疗提供依据。

手术治疗

手术是胃癌治疗的主要手段。对于早期胃癌，内镜下切除或手术切除可达到根治效果。对于进展期胃癌，综合手术切除与淋巴结清扫是治疗的关键。手术方式包括全胃切除、近端胃切除和远端胃切除等，根据肿瘤的位置和范围选择适合的手术方法。近年来，随着腹腔镜和机器人手术技术的发展，微创手术在胃癌治疗中的应用越来越广泛，具有创伤小、恢复快等优点。

化疗与放疗

对于不能手术或手术后有复发风险的患者，化疗和放疗是重要的辅助治疗手段。化疗通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，而放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，两者在控制肿瘤进展和提高生存率方面发挥着重要作用。对于部分局部进展期胃癌，新辅助化疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率和生存率。术后辅助化疗可以杀灭残留的微小转移灶，降低复发风险。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和较小的毒副作用。例如，HER2阳性胃癌患者可通过HER2靶向药物如曲妥珠单抗进行治疗，显著提高生存期和生活质量。近年来，针对VEGF、EGFR、mTOR等靶点的靶向药物也在胃癌治疗中显示出良好的疗效。靶向治疗的适应症需要通过分子病理检测来确定，以实现个体化治疗。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究和应用较为广泛的免疫治疗药物，通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能。免疫治疗在部分微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中疗效显著。未来，免疫治疗有望与其他治疗手段联合应用，进一步提高胃癌的治疗效果。

综合治疗的重要性

胃癌的治疗需根据肿瘤的分子分型、分期、患者的身体状况和偏好等多方面因素综合考量。靶向治疗和免疫治疗的加入，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。同时，这要求临床医生具备全面的专业知识，以制定个体化的治疗方案，实现最佳治疗效果和生活质量的平衡。多学科协作（MDT）模式的应用，有助于为胃癌患者提供规范化、精准化的综合治疗方案。

总之，胃癌的治疗已进入个体化和精准治疗的新时代。随着靶向和免疫治疗的不断发展，我们有理由相信，胃癌患者的预后将得到显著改善。未来，胃癌的早期筛查和预防、新型抗肿瘤药物的研发和应用，将进一步降低胃癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

张颖

四川大学华西医院