前列腺癌筛查与监测：活检在主动监测中的地位

前列腺癌，作为男性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续居高不下。随着人口老龄化和生活方式的变化，前列腺癌的发病率在逐年上升。因此，如何在早期发现前列腺癌并对其进行有效管理，成为了公共卫生领域的重要议题。本文将探讨前列腺癌主动监测的必要性与实施指南，强调活检在其中的关键地位。

前列腺癌主动监测的必要性

前列腺癌具有高度异质性，部分低风险和部分中风险患者可能在长期内不会进展到需要治疗的程度。因此，对于这部分患者，主动监测成为了一种避免过度治疗的有效方法。过度治疗不仅会增加患者的经济负担，还可能带来不必要的并发症和生活质量的下降。

实施主动监测的指南

主动监测主要适用于低风险和部分中风险的前列腺癌患者。这些患者的肿瘤生长速度较慢，且不太可能在短时间内发展成威胁生命的疾病。实施主动监测时，需要定期进行以下检查：

PSA水平监测

：前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌筛查的常用生物标志物。定期监测PSA水平可以帮助医生评估肿瘤的生长速度和侵袭性。

前列腺活检

：前列腺活检是确诊前列腺癌和评估肿瘤分级的重要手段。通过活检，医生可以获取前列腺组织样本，从而更准确地评估肿瘤的侵袭性和进展风险。

影像学检查

：包括超声、CT、MRI等在内的影像学检查，可以帮助医生观察前列腺的大小、形态以及是否有肿瘤的存在。这些检查对于评估肿瘤的进展和选择合适的治疗方案至关重要。

活检在主动监测中的地位

在前列腺癌的主动监测中，活检扮演着至关重要的角色。它不仅可以帮助确诊前列腺癌，还可以评估肿瘤的侵袭性和进展风险。通过定期活检，医生可以及时发现肿瘤的任何变化，并据此调整治疗方案。如果肿瘤进展到需要治疗的程度，患者可以从主动监测转为积极治疗。

前列腺癌的分期和风险评估

前列腺癌的分期和风险评估对于决定治疗策略至关重要。根据肿瘤的分级、分期以及患者的年龄和健康状况，医生会评估患者的个体风险，并制定相应的治疗计划。低风险前列腺癌患者的肿瘤通常生长缓慢，转移风险低，因此主动监测是一个合理的选择。而对于中风险和高风险前列腺癌患者，可能需要更积极的治疗策略。

前列腺癌的预防和健康生活方式

尽管前列腺癌的确切原因尚不明确，但一些生活方式的改变可以帮助降低患病风险。保持健康的饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入，减少高脂肪食物的摄入，有助于降低前列腺癌的风险。此外，保持适度的体重和规律的体育活动也对预防前列腺癌有益。

结论

前列腺癌的主动监测是一种有效的管理策略，适用于低风险和部分中风险患者。通过定期监测PSA水平、前列腺活检和影像学检查，医生可以及时评估肿瘤的进展，并在必要时转为积极治疗。活检在这一过程中发挥着至关重要的作用，为前列腺癌的个体化治疗提供了重要依据。通过这种策略，可以避免过度治疗，减少患者的经济负担和不必要的并发症，同时保持患者的生活质量。

娄火芹

遵义市第一人民医院