乳腺癌免疫治疗：激活身体自愈力量的希望与挑战

乳腺癌，作为全球女性中最常见的癌症之一，其治疗领域不断有新的进展。近年来，免疫治疗因其独特的治疗机制和较低的毒副作用而备受关注。本文旨在探讨乳腺癌免疫治疗的希望与挑战，并展望其未来发展方向。

免疫治疗的原理与优势

乳腺癌免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。与传统的化疗不同，免疫治疗不仅能针对癌细胞，还能降低对正常细胞的伤害，从而减少毒副作用。此外，免疫治疗的效果相对持久，有可能实现长期控制疾病的目标。免疫治疗的主要机制包括：1) 增强T细胞对癌细胞的识别和杀伤能力；2) 阻断免疫抑制信号，解除肿瘤微环境的免疫抑制；3) 促进肿瘤抗原的呈递，增强免疫细胞的激活。

面临的挑战

尽管免疫治疗为乳腺癌治疗带来了新希望，但在实际应用中仍面临诸多挑战： 1.

患者选择

：并非所有乳腺癌患者都能从免疫治疗中获益，识别那些对免疫治疗反应良好的患者群体是关键。需要通过生物标志物检测、基因组学分析等手段，筛选出适合免疫治疗的患者。 2.

免疫抑制因素

：肿瘤微环境中可能存在多种免疫抑制因素，如调节性T细胞（Treg）、髓系来源抑制细胞（MDSCs）等，这些因素会削弱免疫应答，需要通过策略克服。例如，通过靶向药物、免疫调节剂等手段，抑制免疫抑制因子的活性。 3.

个体化治疗

：不同患者的肿瘤具有不同的生物学特性，因此免疫治疗方案需要个体化定制。需要根据患者的肿瘤基因型、免疫微环境等特征，制定个性化的免疫治疗方案。 4.

疗效评估

：免疫治疗的疗效评估与传统治疗方法不同，需要开发新的评估标准和工具。例如，通过免疫相关疗效评价标准（irRECIST）等新方法，更准确地评估免疫治疗的疗效。

未来研究方向

未来的研究将集中在以下几个方面： -

新免疫检查点抑制剂的开发

：探索新的免疫检查点及其抑制剂，以增强免疫反应。例如，除了PD-1/PD-L1外，CTLA-4、LAG-3、TIM-3等新兴免疫检查点也成为研究热点。 -

特定亚型治疗策略

：针对乳腺癌的不同亚型，如三阴性乳腺癌（TNBC）、HER2阳性乳腺癌等，开发特定的免疫治疗策略。例如，对于TNBC，可以探索肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）疗法、CAR-T细胞疗法等。 -

联合治疗

：将免疫治疗与其他治疗方法（如化疗、靶向治疗等）结合，以提高治疗效果。例如，化疗可以通过增加肿瘤抗原的释放，增强免疫治疗的效果；抗HER2靶向治疗可以解除HER2介导的免疫抑制，增强免疫治疗的疗效。

多学科合作的重要性

乳腺癌免疫治疗的成功实施需要肿瘤学、免疫学、病理学等多个学科的紧密合作。例如，肿瘤学家负责制定治疗方案，免疫学家负责评估免疫微环境，病理学家负责肿瘤的分子分型。只有多学科团队的紧密合作，才能实现乳腺癌免疫治疗的个体化和精准化。

提高患者生活质量与降低成本

免疫治疗有望改善乳腺癌患者的生活质量，减少治疗相关的副作用，提高患者的生存期和生活质量。但高昂的治疗费用限制了其广泛应用。因此，降低免疫治疗成本，使其能够广泛惠及患者，是未来工作的重要方向。例如，通过优化生产工艺、开发国产免疫治疗药物等手段，降低免疫治疗的费用。

总结而言，乳腺癌免疫治疗展现了激活身体自愈力量的巨大潜力，但同时也面临着识别患者、克服免疫抑制、个体化治疗和疗效评估等一系列挑战。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信免疫治疗将在乳腺癌治疗领域发挥越来越重要的作用。未来，我们需要加强多学科合作，开发新的免疫治疗策略和药物，降低治疗成本，以实现乳腺癌免疫治疗的个体化、精准化和普及化，最终提高乳腺癌患者的生活质量和生存期。

吴旭波

上海市闵行区中心医院