鼻咽癌治疗策略：放疗、化疗与靶向治疗的科学选择

鼻咽癌，作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病原因复杂多样，涉及遗传、病毒感染、环境和生活方式等多种因素。本文旨在探讨鼻咽癌的成因、症状及科学治疗策略。

遗传因素在鼻咽癌的发生中扮演着重要角色。某些人群因携带特定的遗传易感基因，其患鼻咽癌的风险显著增加。这些易感基因可能影响细胞周期、DNA修复和免疫监视等功能，导致细胞异常增殖和癌变。因此，对于有家族史的个体，应加强遗传咨询和定期体检，以便及早发现并干预。

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染是鼻咽癌发生的关键因素之一。研究表明，约90%的鼻咽癌患者体内可检测到EB病毒。EB病毒感染可导致细胞基因突变，激活癌基因或抑制抑癌基因，进而诱发癌症。因此，对于EB病毒抗体阳性的高危人群，应加强随访和监测，以便及时发现癌变。

环境暴露和不良饮食习惯也与鼻咽癌的发生密切相关。长期暴露于烟草烟雾、工业粉尘等有害物质，可导致DNA损伤和突变，增加鼻咽癌的发病风险。此外，食用腌制、熏制食品等不良饮食习惯，可产生亚硝胺等致癌物质，进一步促进癌变。因此，应尽量避免不良环境暴露，改善饮食习惯，以降低鼻咽癌的发病风险。

烟酒的过度消费、免疫功能低下和特定职业暴露也是鼻咽癌发生的潜在诱因。长期吸烟和饮酒可导致DNA损伤和免疫抑制，增加鼻咽癌的发病风险。免疫功能低下的患者，如HIV感染者和器官移植患者，鼻咽癌的发病率较高。此外，长期接触有害化学物质的职业暴露，如木材加工、橡胶制造等，也与鼻咽癌的发生有关。因此，应加强戒烟限酒，提高免疫力，减少职业暴露，以降低鼻咽癌的发病风险。

鼻咽癌的早期症状较为隐匿，但随着病情发展，患者可能会出现鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。这些症状的出现提示我们，对于鼻咽癌的早期发现和治疗至关重要。鼻咽癌的常见症状还包括头痛、面部麻木、复视、吞咽困难等。一旦出现这些症状，应及时就医，进行鼻咽部检查和相关辅助检查，如鼻咽镜、CT、MRI等，以明确诊断。

治疗鼻咽癌的主要手段包括放疗、化疗和靶向治疗。放疗是鼻咽癌治疗的首选方法，尤其对于早期肿瘤，放疗能够精确地破坏肿瘤细胞，同时保护周围正常组织。放疗的方式包括外照射和近距离照射，可根据肿瘤的位置、大小和分期选择。化疗则常用于辅助放疗，以增强放疗效果或用于晚期肿瘤的治疗。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。靶向治疗则是针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，能够减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。常用的靶向药物包括EGFR抑制剂、PD-1抑制剂等。

综合考虑患者的病情、肿瘤分期、身体状况和治疗反应，科学选择放疗、化疗与靶向治疗的组合，是提高鼻咽癌治疗效果的关键。对于早期肿瘤，可采用单纯放疗或放疗联合化疗；对于晚期肿瘤，可采用放疗联合化疗和靶向治疗。此外，对于复发或转移的鼻咽癌，可采用个体化的综合治疗方案，如免疫治疗、介入治疗、姑息治疗等。通过个体化治疗方案的制定，能够有效提高患者的生存质量和生存期。

因此，对于鼻咽癌患者而言，及时就医、积极配合医生治疗，并遵循科学治疗原则，是战胜疾病的重要途径。同时，加强鼻咽癌的科普宣传和健康教育，提高公众的防癌意识，对于降低鼻咽癌的发病率和死亡率具有重要意义。只有全社会共同努力，才能有效遏制鼻咽癌这一严重威胁人类健康的疾病。

何碧秀

中南大学湘雅医院