IgA肾病治疗：定期监测指标与药物调整策略

IgA肾病是一种以肾小球内IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病，在全球范围内均有较高发病率，尤其在东亚地区更为常见。该病症不仅影响肾脏的基本功能，还可能逐渐导致肾功能衰竭。因此，对IgA肾病进行及时有效的监测和治疗至关重要。

监测指标的详细解释

尿蛋白监测

尿蛋白的监测是评估IgA肾病活动性的重要手段。正常情况下，肾小球滤过膜不允许大分子蛋白质如白蛋白通过，但在IgA肾病中，由于肾小球滤过膜损伤，尿中蛋白质的排泄量增多。尿蛋白定量测量可以准确反映肾小球滤过膜的损伤程度，是监测IgA肾病进展的关键指标之一。

肾功能评估

血肌酐和肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的两个重要指标。血肌酐水平升高通常意味着肾脏清除废物的能力下降，而GFR的下降则直接反映了肾脏过滤血液的能力减弱。这些指标的变化需要医生及时调整治疗方案，以保护或恢复肾脏功能。

药物治疗的深入探讨

ACEI/ARB类药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是治疗IgA肾病的常用药物。它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减轻肾脏炎症和蛋白尿，保护肾功能。此外，它们还有助于控制高血压，这是IgA肾病进展的一个重要危险因素。

免疫抑制剂的使用

在IgA肾病病情严重或对ACEI/ARB治疗反应不佳的情况下，可能需要使用免疫抑制剂。激素和免疫抑制剂可以控制炎症反应，减轻肾脏损伤。然而，这些药物的使用需要严格监控，因为它们可能会带来一定的副作用。

血压控制

高血压是加速IgA肾病进展的重要因素。控制血压不仅可以减缓肾功能的恶化，还能减少心血管并发症的风险。ACEI/ARB是控制血压的首选药物，但有时也需要联合使用其他类型的降压药物。

药物调整策略的优化

治疗IgA肾病时，医生需要根据监测指标的变化来调整治疗方案。以下是一些可能的药物调整策略：

加强RAAS抑制

如果尿蛋白水平持续升高，可能需要增加ACEI/ARB的剂量或考虑联合使用多种RAAS抑制剂。

应用免疫抑制剂

在病情严重或对其他治疗反应不佳时，可能需要加用激素和免疫抑制剂。这需要在专业医生的指导下进行，以避免副作用。

控制高血压

根据血压控制情况，可能需要调整降压药物的种类和剂量，以达到治疗目标。

结论

IgA肾病的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种药物，并根据病情的变化及时调整治疗方案。患者应严格遵循医嘱，定期进行复查，以评估病情和治疗效果。通过积极的治疗和监测，可以有效地控制IgA肾病的进展，延缓肾功能的恶化，提高患者的生活质量。

高轶男

山西省人民医院