滤泡性淋巴瘤：无痛性淋巴结肿大与疾病进展

滤泡性淋巴瘤作为一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤，其发病率在全球范围内逐渐上升，引起了医学界的广泛关注。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理，并讨论其诊断和治疗策略。

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期症状常为无痛性淋巴结肿大。患者可能在无意间发现体表的淋巴结无痛性肿大，或通过影像学检查发现内部器官的肿大淋巴结。这种肿大往往是渐进性的，有时可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等。

疾病的发生与染色体异常有关。约90%的患者存在t(14;18)染色体易位，这是一种染色体异常，导致B细胞活化因子（Bcl-2）基因的过度表达，从而促进了淋巴细胞的异常增殖。这种基因表达的改变是滤泡性淋巴瘤发病机制的关键，也是疾病诊断的重要分子标志。此外，其他染色体异常如t(2;8)、t(8;14)等也可能与疾病的发生和发展相关。

在诊断过程中，除了分子生物学检测外，还需要综合影像学检查、实验室检查和组织病理学评估。影像学检查如CT、MRI和PET-CT能够帮助医生发现淋巴结肿大的位置和范围，评估病变的侵犯深度和扩散情况。而实验室检查则包括血常规、血生化、免疫球蛋白水平等，用以评估患者的整体状况和免疫功能，监测病情进展。组织病理学评估则是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准，通过淋巴结活检或手术切除的组织样本进行病理学检查，可以明确诊断。病理学特征包括滤泡中心细胞的异常增殖，滤泡结构的破坏等。

治疗策略的选择需要根据患者的具体情况进行个体化决策。对于无症状或症状轻微的患者，可以采取观察等待的策略，定期进行影像学和实验室检查，监测病情变化。对于症状明显或病情进展的患者，则需要积极治疗。化疗仍然是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，可以快速缓解症状，缩小肿瘤体积。常用的化疗方案包括CHOP方案、CVP方案等。靶向治疗和免疫治疗则为患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于化疗不耐受或病情复发的患者。靶向治疗药物如利妥昔单抗、伊布替尼等，通过作用于特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。免疫治疗则通过激活或增强机体的免疫功能，杀伤肿瘤细胞。

预后方面，滤泡性淋巴瘤受多种因素影响，包括患者的年龄、症状、肿瘤分期、分子遗传学特征等。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。随着医学技术的进步，滤泡性淋巴瘤的生存率逐年提高，但患者仍需长期随访，监测病情变化和可能出现的并发症。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种需要综合诊断和个体化治疗的疾病。通过深入了解疾病的发病机制、诊断方法和治疗策略，可以为患者提供更为精准和有效的医疗服务。随着新药的不断研发和治疗手段的不断改进，相信未来滤泡性淋巴瘤的治疗效果会越来越好，患者的生存质量也会得到进一步提高。

娄引军

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区