胃癌根治性手术：如何确定适应症与禁忌症

胃癌根治性手术是治疗胃癌的重要手段，其核心目标在于彻底清除肿瘤及其可能累及的周围组织和淋巴结，以实现治愈胃癌的最终目的。在考虑是否进行胃癌根治性手术时，医生需要对患者的具体情况进行细致评估，包括病情进展、身体状况、肿瘤特征等多个方面的综合考量。

适应症详解：

早期胃癌患者：

针对原位癌和局部浸润癌患者，肿瘤局部局限，未发生远处转移，此时进行根治性手术效果显著，是最佳适应对象。

部分中期胃癌患者：

对于肿瘤尚未广泛扩散的中期胃癌患者，通过手术切除肿瘤及区域淋巴结，可以达到良好的治疗效果。

身体状况良好：

对于能够承受手术创伤和术后并发症风险的患者，手术是可行的选择。

禁忌症详解：

晚期胃癌患者：

对于肿瘤已发生远处转移或广泛浸润周围器官的患者，手术已无法达到根治目的，应考虑其他治疗方法。

严重合并症：

如患者存在严重心脏病、肺部疾病等严重合并症，这些疾病可能增加手术风险，影响术后恢复。

全身状况差：

包括营养不良、恶液质等全身状况差的患者，这些因素会削弱患者的手术耐受性和术后恢复能力。

手术操作细节：

胃切除范围：

根据肿瘤的位置和大小，医生会决定进行全胃切除或部分胃切除，以确保肿瘤的完全移除。

吻合口大小：

切除胃后，需要合理设计吻合口，以保证术后胃肠功能的正常运作。

淋巴结清扫：

彻底清扫区域淋巴结是减少复发风险的关键步骤。

术后监测与并发症预防：

术后，医疗团队需密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、吻合口瘘、感染等。同时，根据患者的恢复情况，适时开展康复训练和营养支持，以促进患者术后的快速恢复。

综合评估：

胃癌根治性手术的适应症与禁忌症的判断是一个复杂的过程，需要综合考量患者的临床分期、身体状况、肿瘤特征及手术细节。精准评估有助于为患者选择最合适的治疗方案，提高治疗成功率，改善预后。术前的详细检查，如内镜超声、CT扫描等，对于评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况至关重要。此外，患者的年龄、基础疾病、营养状况和心理状态也是决定手术适应症的重要因素。

术后康复：

术后康复是一个长期而复杂的过程，需要多学科团队的合作。除了物理治疗和营养支持，心理干预也是不可忽视的一环。患者可能会因为手术和疾病本身而产生焦虑和抑郁情绪，因此，心理支持和适当的心理治疗对于提高患者的生活质量和康复效果同样重要。

总之，胃癌根治性手术是一个需要综合考虑多方面因素的复杂决策过程。通过精准的评估和细致的手术操作，以及术后的严密监测和康复支持，可以为胃癌患者提供最佳的治疗结果，改善其生活质量和生存预后。

赖淑贞

粤北人民医院本部