高剂量化疗与自体干细胞移植：难治复发DLBCL治疗的新选择

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，占所有NHL的30-40%。这一疾病因其高度侵袭性，若未得到及时有效的治疗，患者预后通常较差。在面对难治性或复发性DLBCL患者时，传统化疗方案的效果有限，因此，制定个体化治疗策略显得尤为重要。

个体化治疗策略的制定需综合考量患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子分型、免疫表型以及基因突变等多种因素。通过这种方式，医生能为每位患者提供最适宜的治疗方案。在新型靶向治疗药物方面，如CD20单抗和BTK抑制剂等，在DLBCL的治疗中已经显示出良好的疗效，为患者带来了新的治疗选择。同时，免疫治疗领域也不断取得进展，包括PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法等，它们为DLBCL的治疗提供了新的治疗途径。

临床试验是患者获取最新治疗手段的重要途径，有助于改善患者的预后。参与临床试验的患者有机会接触到尚未广泛应用的新疗法，这对于难治复发的患者尤为关键。同时，支持性治疗，包括抗感染治疗、营养支持、心理疏导等，对于提高患者的生活质量同样不可或缺。

近年来，高剂量化疗与自体造血干细胞移植（HDCT-AHSCT）被认为是DLBCL治疗的重要进展之一。HDCT-AHSCT通过大剂量化疗清除肿瘤细胞后，再回输自体干细胞以重建造血功能，从而提高治疗效果。多项研究证实，HDCT-AHSCT能够显著提高难治复发DLBCL患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），成为这部分患者的首选治疗手段。

然而，HDCT-AHSCT也有其适用的禁忌症和可能伴随的并发症，例如年龄超过65岁、严重心脏疾病、肝肾功能不全等。因此，在实施HDCT-AHSCT前，需要对患者进行严格的筛选，以权衡治疗的利弊。此外，HDCT-AHSCT后肿瘤的复发仍是一个需要解决的问题，未来需要进一步探讨联合治疗策略。

综上所述，难治复发DLBCL的治疗策略需要综合运用个体化治疗、新型靶向治疗、免疫治疗、HDCT-AHSCT等多种手段，以提高治疗效果，改善患者预后。同时，临床试验和支持性治疗也是治疗过程中不可或缺的部分。我们期待随着医学研究的深入和实践的积累，能为DLBCL患者带来更多的治疗选择和希望，使他们获得更好的生活质量和生存预后。

在治疗过程中，患者的心理状态也是一个不容忽视的因素。心理因素对患者的治疗响应和预后有着重要影响。因此，在治疗中，心理干预和支持对患者来说同样重要，能够帮助他们更好地应对疾病带来的压力和挑战。

此外，患者在治疗过程中的营养状况也至关重要。良好的营养支持可以提高患者的身体抵抗力，减少治疗相关的副作用，提高生活质量。因此，营养评估和个性化的营养计划是DLBCL患者治疗中不可或缺的一部分。

最后，患者和家属的教育同样重要。了解疾病的基本知识、治疗过程和可能的副作用，可以帮助患者和家属更好地参与治疗决策，提高治疗的依从性。

总之，DLBCL的治疗是一个复杂而多维的过程，需要综合运用多种治疗手段，同时关注患者的生理和心理需求。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，DLBCL患者的治疗前景将越来越光明。

余伟

河南省肿瘤医院