非霍奇金淋巴瘤确诊：活检技术的科学依据

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一系列起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，具有高度的异质性。确诊NHL的步骤复杂且关键，本文将深入探讨确诊NHL的关键步骤，特别强调活检技术的核心作用。

初步诊断

初步诊断通常基于患者的症状和体征。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。这些症状提示可能存在淋巴系统疾病，但需要进一步的检查以确定诊断。

影像学检查

影像学检查在NHL的诊断中发挥重要作用。CT、MRI和PET-CT等技术可以揭示病变的范围和分布，为后续活检提供精确的定位。这些影像学检查有助于医生了解肿瘤的大小、位置和是否侵犯到周围组织。

实验室检查

实验室检查是诊断流程中不可或缺的一环。血常规、血生化和免疫球蛋白水平等检查有助于评估患者的全身状况，为诊断提供重要信息。特别是血清乳酸脱氢酶（LDH）水平的测定，对预后判断具有重要意义。LDH水平的升高可能与疾病的侵袭性相关，影响治疗方案的选择。

活检技术

活检是确诊NHL的关键步骤。通过细针抽吸或开放活检取得的组织样本，可以进行病理学检查，以确定肿瘤的组织学类型。病理学结果是诊断和分型的基础，对后续治疗方案的选择至关重要。活检技术的进步，如超声引导下的细针抽吸活检，提高了样本的准确性和安全性。

分子遗传学检测

分子遗传学检测在NHL的诊断中也发挥着重要作用。特定的基因重排和表达模式可以揭示肿瘤的分子特征，有助于进一步分类和预后评估。例如，B细胞NHL中BCL-2、BCL-6和MYC基因的重排与疾病的侵袭性和治疗响应有关。这些分子标志物的检测为个体化治疗提供了科学依据。

综合评估与分期

综合评估与分期是确诊NHL的另一个重要方面。通过Ann Arbor分期系统，结合临床、影像学和病理学信息，可以准确评估疾病的范围和预后，指导个体化治疗。分期系统考虑了肿瘤的大小、位置、是否侵犯到淋巴结和其他器官等因素，为治疗决策提供了重要参考。

个体化治疗

基于NHL的异质性，个体化治疗至关重要。根据病理学分型、分子遗传学特征、分期和患者的一般状况，制定个性化的治疗方案。常见的治疗方法包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗等。

预后与随访

NHL的预后因素包括病理学分型、分子遗传学特征、分期、治疗反应和患者的一般状况等。定期随访和监测对于评估治疗效果、及时发现复发和进行长期管理至关重要。

结论

总之，NHL的确诊是一个多步骤、多学科协作的过程。活检技术在其中扮演着核心角色，为病理学诊断和分子遗传学分析提供关键样本。正确诊断和分期对于制定有效的治疗方案和改善患者预后至关重要。随着医学技术的不断进步，我们对NHL的认识将不断深入，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院