免疫治疗在晚期肝癌治疗中的作用与前景

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，因其早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，治疗选择较为有限。随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的治疗方案，逐渐在晚期肝癌治疗领域展现出其独特的作用与广阔的应用前景。

首先，免疫治疗的原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。相较于传统的化疗和靶向治疗，免疫治疗具有较低的毒副作用，且有潜力实现长期控制甚至治愈。在晚期肝癌的治疗中，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞免疫疗法（如CAR-T细胞疗法）两大类。

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸机制，恢复T细胞的杀伤功能，已被证实可延长晚期肝癌患者的无进展生存期和总生存期。例如，PD-1抑制剂Nivolumab和PD-L1抑制剂Atezolizumab在多项临床研究中显示出良好的疗效和安全性，成为晚期肝癌的一线或二线治疗选择。细胞免疫疗法则通过改造患者的T细胞，使其具备识别并攻击肿瘤细胞的能力。CAR-T细胞疗法通过将患者的T细胞在体外进行基因工程改造，使其表达能特异性识别肿瘤细胞表面抗原的嵌合抗原受体（CAR），再将改造后的T细胞回输至患者体内，发挥抗肿瘤作用。部分研究已显示出CAR-T细胞疗法在晚期肝癌治疗中的良好疗效和安全性。

然而，免疫治疗并非适用于所有患者。个体化治疗策略是提高疗效的关键。通过检测患者的肿瘤突变负荷（TMB）、PD-L1表达水平等因素，可筛选出更可能从免疫治疗中获益的患者。高TMB或高PD-L1表达的患者往往能从免疫治疗中获得更好的疗效。此外，联合治疗方案（如免疫治疗联合靶向治疗、化疗或介入治疗）也在探索中，有望进一步提高疗效。例如，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物在晚期肝癌的治疗中显示出协同增效作用，可进一步提高患者的客观缓解率和生存获益。

总之，免疫治疗为晚期肝癌患者带来了新的治疗选择和希望。未来，随着更多临床研究的开展和个体化治疗策略的优化，免疫治疗有望在晚期肝癌的综合治疗中发挥更大的作用，进一步改善患者的预后和生活质量。同时，我们也期待肝移植等新兴治疗技术的突破，为晚期肝癌患者提供更多的治疗选择。此外，早期发现和诊断肝癌对于改善患者预后至关重要。高危人群应定期进行肝癌筛查，如血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，以实现肝癌的早诊早治。通过综合应用手术切除、局部消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，可为不同分期和病情的肝癌患者制定个体化治疗方案，提高疗效，延长生存，改善生活质量。我们期待未来肝癌治疗领域取得更多突破性进展，为患者带来更大的生存获益。

王峰杰

佛山市第一人民医院