弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗：化疗方案的选择与优化

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一类B细胞起源的恶性肿瘤，在临床上表现为淋巴结的快速生长和广泛的侵袭性。病理学上，它的诊断依赖于淋巴结活检，通过免疫组化和分子分型来明确肿瘤细胞的来源及其亚型，这对于治疗方案的选择和预后的判断至关重要。本文将探讨DLBCL的综合治疗策略，特别是化疗方案的选择与优化。

在DLBCL的治疗中，化疗占据着核心地位。目前，经典的化疗方案是R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），该方案已被广泛证实对多数DLBCL患者有效。R-CHOP方案通过结合靶向药物利妥昔单抗和传统的细胞毒性化疗药物，以期达到对肿瘤细胞的精准打击和减少对正常细胞的损害。

然而，并非所有DLBCL患者对R-CHOP方案都有良好反应。因此，治疗方案的选择需要根据患者的具体情况、病理特征和分子分型进行个体化调整。例如，对于某些高风险或具有特定分子特征的DLBCL患者，可能需要考虑采用更强化的化疗方案，如EPOCH（依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺和泼尼松）或DA-EPOCH-R（DA-EPOCH方案加上利妥昔单抗）。

除了化疗，靶向治疗和免疫治疗也是DLBCL综合治疗的重要组成部分。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子标志物，如CD20阳性的DLBCL患者可从利妥昔单抗中获益。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，例如CAR-T细胞疗法和PD-1/PD-L1抑制剂。

总之，DLBCL的综合治疗策略需要综合考虑化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，以达到提高疗效和改善患者预后的目的。治疗方案的选择应基于患者的具体情况和疾病特征，通过精确的病理学诊断和分子分型来指导个体化治疗。随着医学研究的不断进展，更多的治疗选择和优化策略将为DLBCL患者带来新的希望。

褚章波

华中科技大学同济医学院附属协和医院