IgA肾病：ACE抑制剂与ARBs对肾功能保护的影响

IgA肾病，作为肾小球肾炎的一种类型，其特点是肾小球内IgA沉积，常表现为血尿、蛋白尿等症状，严重时可导致肾功能衰竭。IgA肾病的发病机制尚未完全明确，可能与免疫反应异常、遗传因素、感染等多种因素有关。治疗IgA肾病的关键目标在于减少蛋白尿、控制血压以及延缓肾功能的进展。

在实现这些治疗目标的过程中，ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）和血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin II Receptor Blockers, ARBs）因其独特的作用机制，在临床治疗中发挥着重要作用。ACE抑制剂和ARBs通过作用于肾素-血管紧张素系统（RAS），能够有效降低血压，减少蛋白尿，从而延缓肾功能的恶化。

肾素-血管紧张素系统（RAS）在调节血压和体液平衡中起着核心作用。其中，血管紧张素II是RAS系统中的关键因素，它通过收缩血管、增加钠和水的重吸收，提高血压，并直接损害肾脏的滤过功能。ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成；而ARBs则直接阻断血管紧张素II与其受体的结合。这两种药物都能降低血压并减少蛋白尿，从而延缓肾功能的恶化。

合理用药是提高IgA肾病治疗效果和保障患者安全的关键。ACE抑制剂和ARBs虽然疗效显著，但也存在一定的不良反应，如干咳、高钾血症、肾功能不全等。因此，在应用这些药物时，需要严格监控患者的血压、肾功能、电解质水平以及药物的不良反应。此外，个体化的治疗方案也是提高治疗效果的重要手段。医生应根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病、药物耐受性等因素，选择最适合的药物和剂量。

监测药物不良反应对于确保患者安全至关重要。患者在使用ACE抑制剂和ARBs期间，应定期进行肾功能和电解质水平的检查，以及血压的监测。若出现不良反应，应及时调整治疗方案，必要时更换药物或采取其他治疗措施。

除了药物治疗外，生活方式的调整对于IgA肾病患者也非常重要。患者应控制盐的摄入量，保持低盐饮食；保持适当的体重，避免肥胖；戒烟限酒；适度进行体育锻炼，以降低心血管疾病的风险。这些措施都有助于控制血压，减少蛋白尿，延缓肾功能的进展。

综上所述，ACE抑制剂和ARBs在IgA肾病的治疗中扮演着重要角色，通过降低血压和减少蛋白尿，有助于延缓肾功能的恶化。然而，合理用药和密切监测药物不良反应对于提高治疗效果和保障患者安全同样重要。通过科学合理的治疗方案，可以有效控制IgA肾病的进展，改善患者的生活质量。同时，患者还应积极调整生活方式，控制盐的摄入量，保持适当的体重，戒烟限酒，适度进行体育锻炼，以降低心血管疾病的风险。只有综合运用药物治疗和生活方式干预，才能真正实现对IgA肾病的有效控制，延缓肾功能的恶化，提高患者的生活质量。

水华

武汉大学中南医院