多发性骨髓瘤治疗指南：骨髓穿刺的重要性

多发性骨髓瘤（MM）是一种严重威胁人类健康的血液系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势。这种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，因其高度侵袭性而对患者的生存质量及生存期造成重大影响。在MM的诊断、治疗及预后评估中，骨髓穿刺（bone marrow aspiration and biopsy, BMA/BMB）扮演着不可替代的角色。

骨髓穿刺在多发性骨髓瘤诊断中的重要性

多发性骨髓瘤的确诊是一个复杂的过程，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果。骨髓穿刺是确诊MM不可或缺的关键步骤之一，它通过直接观察骨髓中的浆细胞比例及其形态学特征，为MM的诊断提供了直接证据。此外，骨髓穿刺还能帮助鉴别其他浆细胞疾病，如意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）和冒烟型多发性骨髓瘤（SMM），从而确保诊断的准确性。

骨髓穿刺在多发性骨髓瘤分期中的作用

MM的分期对于评估患者的预后和制定治疗计划至关重要。骨髓穿刺可以帮助评估骨髓中浆细胞的浸润程度，从而对MM进行准确的分期。此外，骨髓穿刺还能检测到微小残留病灶（MRD），这对于评估患者的预后和指导治疗具有重要意义。

骨髓穿刺在多发性骨髓瘤预后评估中的价值

多发性骨髓瘤的预后因素众多，包括年龄、肾功能、乳酸脱氢酶水平、β2-微球蛋白水平、骨髓浆细胞比例、细胞遗传学异常等。骨髓穿刺可以提供关于骨髓中浆细胞比例和细胞遗传学异常的关键信息，这些信息对于评估患者的预后和制定个体化治疗方案具有重要价值。

骨髓穿刺在多发性骨髓瘤疗效监测中的必要性

MM的治疗过程中，需要定期监测疗效和调整治疗方案。骨髓穿刺可以提供关于骨髓中浆细胞比例和MRD的动态变化信息，这对于评估疗效、指导治疗调整和预测复发具有重要作用。

骨髓穿刺在多发性骨髓瘤个体化治疗中的指导意义

随着精准医学的发展，MM的治疗越来越强调个体化。骨髓穿刺可以提供关于患者骨髓中浆细胞的详细特征，包括细胞遗传学异常、分子生物学标志物等，这些信息对于指导个体化治疗和选择合适的靶向药物具有重要意义。

骨髓穿刺的安全性和耐受性

虽然骨髓穿刺是一种侵入性检查，但随着技术的进步和操作方法的优化，其安全性和耐受性得到了显著提高。大多数患者在接受骨髓穿刺后仅有轻微的不适，如局部疼痛或淤血，通常在数小时内即可缓解。此外，严格的无菌操作和术后护理可以进一步降低感染等并发症的风险。

骨髓穿刺的适应症和禁忌症

骨髓穿刺是一种相对安全的检查方法，但仍需严格掌握适应症和禁忌症。适应症主要包括：疑似MM或其他浆细胞疾病的诊断；MM患者的分期、预后评估和疗效监测；其他血液系统疾病的诊断和评估。禁忌症主要包括：严重凝血功能障碍；局部皮肤感染；患者不能耐受穿刺等。

骨髓穿刺的操作流程和注意事项

骨髓穿刺通常在无菌条件下进行，使用专用的骨髓穿刺针和注射器。操作过程中，医生会先进行局部麻醉，然后穿刺骨髓抽取骨髓液和骨髓组织。穿刺后需压迫止血，并进行局部消毒和包扎。患者需在术后注意休息，避免剧烈运动和局部压迫。

结语

综上所述，骨髓穿刺在多发性骨髓瘤的诊断、分期、预后评估、疗效监测及个体化治疗中发挥着至关重要的作用。作为临床医生，应充分认识骨髓穿刺的重要性，并将其合理应用于MM患者的全程管理中。同时，患者也应积极配合医生进行骨髓穿刺检查，以获得更准确的诊断和更有效的治疗方案。通过这种方式，可以为患者提供更为精确的治疗路径，提高治疗效果，延长生存期，并最终改善生活质量。

仉超

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区