IgA肾病患者的药物治疗：皮质类固醇与免疫抑制剂的使用

IgA肾病，作为一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球内免疫球蛋白A（IgA）沉积。这种沉积可能导致肾小球损伤，进而影响肾脏功能。本篇文章将深入探讨IgA肾病的药物治疗策略，特别关注皮质类固醇和免疫抑制剂的合理使用，并强调非药物治疗的重要性。

非药物治疗的基础作用

在IgA肾病的治疗中，非药物治疗占据了基础地位。这包括：

控制盐分摄入

：减少钠盐摄入有助于降低血压，减轻肾脏负担。

维持适宜体重

：肥胖会增加肾脏的工作负荷，适宜的体重有助于控制病情。

戒烟

：吸烟会加剧血管收缩，增加肾脏疾病的风险。

限制酒精摄入

：酒精可能加剧高血压和肾脏损伤。

药物治疗的核心地位

药物治疗是控制IgA肾病病情的关键。其中包括：

ACE抑制剂和ARBs

：这两种药物通过降低肾小球内压和减少蛋白尿来保护肾脏功能，是治疗IgA肾病的首选药物。

ACE抑制剂能够阻断血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压和肾小球内压。

ARBs直接阻断血管紧张素II的受体，同样能够降低血压和肾小球内压，减少蛋白尿。

皮质类固醇与免疫抑制剂的作用与风险

对于症状较为严重的IgA肾病患者，可能需要使用皮质类固醇和免疫抑制剂。

皮质类固醇

：如泼尼松，具有抗炎和免疫抑制作用，可以减轻肾脏的炎症反应，减少蛋白尿。然而，长期应用可能导致体重增加、高血压、高血糖、骨质疏松等不良反应，需在医生指导下谨慎使用。

免疫抑制剂

：如环磷酰胺、麦考酚酯等，用于中重度IgA肾病患者，特别是在皮质类固醇治疗效果不佳或患者不能耐受时。这些药物可以抑制免疫系统的过度反应，减少肾脏损伤。但同样具有潜在的副作用，包括增加感染风险、肝毒性等，因此在使用过程中需要密切监测患者的免疫状态和药物副作用。

合理用药与监测的重要性

合理用药和药物不良反应的监测对IgA肾病患者的治疗效果至关重要。患者需要定期监测血压、肾功能（如血清肌酐水平）、蛋白尿水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。医生应根据患者的具体情况，权衡药物疗效与副作用，制定个性化的治疗方案。

个体化治疗的重要性

IgA肾病患者的药物治疗是一个复杂且需要个体化的过程。皮质类固醇和免疫抑制剂在治疗中扮演着重要角色，但必须在医生的严格监控下合理使用，以最大化治疗效果并减少不良反应。患者和医生之间的良好沟通，以及对治疗反应的持续评估，是实现IgA肾病患者治疗目标的关键。

综上所述，IgA肾病的治疗需要综合考虑非药物治疗和药物治疗，以及患者的个体差异。通过合理使用药物，密切监测治疗效果和不良反应，我们可以为IgA肾病患者提供更为精准和有效的治疗方案。

王明奡

哈尔滨医科大学附属第一医院