无痛淋巴结肿大与滤泡性淋巴瘤：t(14;18)染色体易位的临床联系

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤，临床上以无痛淋巴结肿大为主要表现。近年来，随着分子生物学技术的飞速发展，对滤泡性淋巴瘤发病机制的认识不断深入，其中t(14;18)染色体易位是其关键分子机制之一。

t(14;18)染色体易位是指第14号和第18号染色体之间发生的相互易位。正常情况下，Bcl-2基因位于第18号染色体上，而免疫球蛋白重链基因(IGH)位于第14号染色体上。在t(14;18)染色体易位发生后，Bcl-2基因与IGH基因相邻，导致Bcl-2基因的异常表达，从而影响B细胞的正常凋亡和增殖。

Bcl-2是一种抗凋亡蛋白，其主要功能是抑制细胞凋亡。当Bcl-2基因异常表达时，B细胞凋亡受阻，细胞周期延长，导致B细胞的异常增殖和积累，最终形成滤泡性淋巴瘤。此外，Bcl-2的异常表达还可能影响B细胞的分化和免疫调节功能，进一步加剧病情进展。

在临床上，t(14;18)染色体易位阳性的滤泡性淋巴瘤患者往往表现为无痛淋巴结肿大，质地韧、边界清楚，可单发或多发，常伴有全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。这类患者往往预后较差，需要个体化的综合治疗。

治疗滤泡性淋巴瘤需综合多种手段，包括化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等。化疗是常规一线治疗方案，可有效缓解症状、缩小瘤体；放疗可用于局部病灶控制；生物治疗如利妥昔单抗等可提高疗效、延长生存；靶向治疗如Bcl-2抑制剂等有望成为新的治疗选择。

除了上述治疗手段，患者还需要接受个体化的病情评估和监测。定期的影像学检查如CT、MRI和PET-CT扫描有助于评估肿瘤的进展和治疗反应。此外，生物标志物如乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白等的监测也有助于评估病情和预后。

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、性别、分期、症状、基因突变等。年轻患者、无症状患者、低分期患者预后相对较好。此外，一些分子标志物如p53突变、CDKN2A缺失等也与预后不良相关。

总之，t(14;18)染色体易位是滤泡性淋巴瘤发病的关键分子机制，与无痛淋巴结肿大等临床表现密切相关。深入认识这一机制有助于早期诊断、个体化治疗，改善患者预后。未来仍需进一步探索新的治疗靶点和策略，以期实现滤泡性淋巴瘤的精准治疗。

滤泡性淋巴瘤的治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生、护士等。患者需要接受全面的病情评估，制定个体化的综合治疗方案，并定期随访和评估病情。此外，患者的心理支持和生活质量改善也非常重要。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病机制与t(14;18)染色体易位密切相关。深入认识这一机制有助于早期诊断和个体化治疗，改善患者预后。未来仍需进一步探索新的治疗靶点和策略，以期实现滤泡性淋巴瘤的精准治疗。同时，患者需要接受个体化的病情评估和监测，制定综合治疗方案，并关注生活质量的改善。

魏蓉

同济大学附属第十人民医院