全面支持治疗在肝癌晚期患者中的应用

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在晚期，对患者的生活质量和生存期构成严重威胁。晚期肝癌患者常常遭受疼痛、营养不良、低白蛋白血症、血糖控制困难等多重挑战。在这样的背景下，全面支持治疗（Palliative Care）应运而生，其核心目标是通过跨学科的综合治疗手段，改善患者的生活质量并尽可能延长其生存期。以下是全面支持治疗在晚期肝癌患者中的应用要点：

积极镇痛

：疼痛是晚期肝癌患者面临的主要问题之一。有效的疼痛管理对于提升患者生活质量至关重要。镇痛治疗不仅仅依赖于药物，还包括非药物治疗手段，如局部神经阻滞。常见的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，它们通过不同机制作用于疼痛信号的传递和感知，以达到缓解疼痛的效果。此外，患者疼痛的个体化评估和治疗计划的制定也是提高镇痛效果的关键。

纠正低白蛋白血症

：由于肝脏合成功能受损，肝癌患者常出现低白蛋白血症，这可能导致水肿、腹水等严重症状。纠正低白蛋白血症的策略包括补充白蛋白、使用利尿药物以及调整饮食。这些措施有助于减轻症状，改善患者的生理状态。同时，监测患者的电解质平衡和肾功能也是纠正低白蛋白血症过程中不可忽视的环节。

加强营养支持

：营养不良是肝癌患者常见的问题，它不仅影响患者的生理功能，还可能削弱其对治疗的耐受性和反应性。营养支持治疗包括肠内外营养，旨在提供足够的能量和营养素，以改善患者的营养状态，增强机体抵抗力。营养师在这一过程中扮演着至关重要的角色，他们可以根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。

控制合并糖尿病患者的血糖水平

：对于同时患有糖尿病的肝癌患者，严格控制血糖水平对于预防并发症和改善预后至关重要。这需要通过饮食控制、药物治疗以及血糖监测来实现，以减少高血糖对患者健康的进一步损害。同时，患者和家属的教育也是控制血糖水平中不可或缺的一环。

多学科团队协作

：全面支持治疗的成功实施依赖于肿瘤科医生、营养师、疼痛管理专家、心理医生等多学科团队的协作。团队合作能够为患者提供更为全面和个性化的治疗方案，满足患者的全方位需求。这种协作模式有助于打破学科壁垒，实现资源的最优配置。

心理社会支持

：晚期肝癌患者及其家属常常承受着巨大的心理压力。提供心理咨询、支持团体和社区资源，可以帮助他们应对疾病带来的心理冲击，增强心理韧性。心理社会支持不仅有助于改善患者的心理状态，还能提高患者对治疗的配合度。

全面支持治疗的目标是在尊重患者意愿的基础上，减轻病痛，提高生活质量，延长生存期。通过对晚期肝癌患者实施全面支持治疗，可以帮助他们在有限的时间里获得最大的生活满足和尊严。这种以人为本的治疗方式，强调了对患者整体福祉的关注，而不仅仅是疾病本身。

在实施全面支持治疗时，需要密切关注患者的生理、心理和社会需求，以及治疗过程中可能出现的副作用和并发症。定期评估治疗效果，及时调整治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。通过这种综合性、个性化的治疗手段，我们可以为晚期肝癌患者提供更为全面和人性化的关怀，帮助他们和家属共同面对疾病带来的挑战。全面支持治疗的实施，不仅能够改善患者的生活质量，还能为患者和家属带来心理上的慰藉和支持，使他们在面对疾病时不再孤单。这种以患者为中心的治疗模式，体现了现代医学人文关怀的精神，也是未来肿瘤治疗发展的重要方向。

李立新

复旦大学附属中山医院