小细胞肺癌免疫治疗疲劳应对：全方位策略综述

小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一种亚型，以其高度侵袭性和迅速进展的特性而闻名。尽管其发病率不及非小细胞肺癌（NSCLC），但由于其快速扩散和对传统治疗的抵抗性，小细胞肺癌患者的预后普遍较差，五年生存率较低。近年来，免疫治疗的兴起为小细胞肺癌的治疗提供了新的可能性，但同时伴随而来的是治疗相关不良反应，特别是疲劳，这在很大程度上影响了患者的生活质量和治疗依从性。本文旨在综述小细胞肺癌免疫治疗中疲劳的应对策略，以期为临床实践提供参考。

免疫治疗相关疲劳的机制

免疫治疗旨在激活或增强机体的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。然而，这一过程中可能引发免疫相关不良反应（irAEs），其中疲劳是最常见的症状之一。疲劳产生的机制尚未完全明确，但可能涉及多个因素，包括炎症因子的释放、能量消耗的增加、睡眠障碍以及心理应激等。炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）等可能在疲劳的发生中起核心作用，它们能够影响中枢神经系统，导致疲劳感的产生。此外，肿瘤本身及其治疗可能导致的能量消耗增加、睡眠障碍和心理压力也是不容忽视的因素。

疲劳的评估与监测

疲劳作为一种主观感受，其评估需要综合考量患者的体力、情绪和认知等多个维度。目前，疲劳的评估工具包括疲劳严重程度量表（FSS）、视觉模拟量表（VAS）等。这些工具能够帮助临床医生量化疲劳的程度，并监测其变化。在免疫治疗过程中，定期评估疲劳程度对于调整治疗方案至关重要。评估结果不仅能指导治疗决策，还能帮助识别可能的干预措施，以减轻患者的疲劳症状。

疲劳的综合管理策略

充分休息

：保证充足的睡眠时间对缓解疲劳至关重要。白天的小憩和打盹也能有效缓解疲劳感。

调整生活节奏

：合理安排日常活动，避免过度劳累。在必要时，患者可以寻求家人或护工的帮助，以减轻自身的负担。

适度运动

：在医生的指导下进行适度的有氧运动和抗阻力训练，这不仅能提高体能，还能有效缓解疲劳。

营养支持

：均衡饮食对于保证足够的蛋白质、维生素和矿物质摄入至关重要。必要时，患者可以使用营养补充剂来满足营养需求。

心理支持

：加强心理疏导，帮助患者建立积极的心态。在需要时，可以请心理医生进行专业干预。

药物治疗

：根据疲劳的程度和病因，可以使用中枢神经系统兴奋剂、抗抑郁药等药物来缓解疲劳。

定期监测和症状管理

：密切监测免疫治疗相关的不良反应，并及时处理可能的并发症，如感染、贫血等，以改善疲劳症状。

总之，小细胞肺癌免疫治疗相关疲劳的管理需要多学科团队的协作。通过综合措施缓解患者的疲劳症状，不仅能提高生活质量，还能增强治疗依从性。未来，我们还需进一步探索免疫治疗相关疲劳的机制，并开发更有效的干预策略，以改善小细胞肺癌患者的预后。随着免疫治疗研究的深入，我们期待能够为小细胞肺癌患者带来更加精准和个性化的治疗方案。

杨清

成都中医药大学附属医院