化疗中非小细胞肺癌患者肝肾功能损害的早期识别与干预

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的亚型，占全部肺癌病例的85%左右。化疗作为NSCLC综合治疗的重要组成部分，在控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期等方面发挥着重要作用。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常组织和器官造成损害，尤其是对肝肾功能的影响不容忽视。本文将探讨化疗中NSCLC患者肝肾功能损害的早期识别和干预策略，以减轻化疗对肝肾的损害，提高治疗效果和患者生活质量。

肝肾功能损害的表现和监测 化疗药物及其代谢产物主要经肝脏代谢和肾脏排泄，因此化疗过程中肝肾功能损害较为常见。肝脏损害主要表现为转氨酶升高、胆红素升高、凝血功能异常等，肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、尿蛋白阳性等。定期监测肝肾功能指标，如ALT、AST、ALP、TBIL、Cr、BUN等，有助于及时发现肝肾功能损害。

合理用药，保护肝肾功能 化疗药物的选择和剂量调整对预防肝肾功能损害至关重要。应根据患者肝肾功能状况、肿瘤分期、病理类型等因素，个体化选择化疗方案，避免使用对肝肾损害较大的药物。同时，应严格遵循医嘱，避免自行增减剂量或更换药物，以免加重肝肾负担。

水化治疗，减轻肾脏损害 化疗药物及其代谢产物在肾脏的浓度较高，易引起肾小管损伤。水化治疗可增加尿量，促进代谢产物排泄，减轻肾脏损害。建议化疗期间及化疗后24小时内静脉补液1000-1500ml，保持尿量>100ml/h。必要时可给予利尿剂，如呋塞米等。

饮食调理，保护肝脏 合理的饮食对肝脏的保护作用不容忽视。化疗期间应给予高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，避免高脂、油炸、辛辣刺激性食物，以减轻肝脏负担。同时，可适当补充B族维生素、叶酸等，以改善肝脏代谢功能。

预防感染，减少肝肾损害 化疗可导致机体免疫功能低下，增加感染风险。感染可进一步加重肝肾损害，形成恶性循环。因此，化疗期间应加强个人卫生，预防感染。必要时可使用抗生素预防感染，如氟喹诺酮类、头孢类等。

药物保护，减轻肝肾损害 部分药物具有保护肝肾功能的作用，如还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等，可减轻化疗药物对肝肾的损害。在化疗期间，可在医生指导下使用这些药物。

肝肾功能损害的处理 一旦发生肝肾功能损害，应及时调整化疗方案，必要时暂停化疗。针对肝功能损害，可给予保肝药物如多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵等。针对肾功能损害，可给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。同时，应积极控制感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

总之，化疗中NSCLC患者肝肾功能损害的早期识别和干预十分重要。通过合理用药、监测、水化、饮食调理、预防感染、药物保护等综合措施，可有效减轻化疗对肝肾的损害，提高治疗效果和患者生活质量。临床上应充分重视，加强多学科合作，制定个体化治疗策略，以改善NSCLC患者的预后。

王彦

陆军军医大学第二附属医院