乳腺癌0期治疗：精准手术方案的选择

乳腺癌0期，也称为原位乳腺癌，是指癌细胞尚未穿透基底膜并扩散至乳腺以外的阶段。在这个阶段，疾病治疗至关重要，以防止癌症的进一步发展和扩散。本文将详细讨论乳腺癌0期的两种主要类型：导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）的手术治疗选项，以及如何根据肿瘤特征、患者偏好和预后因素综合考虑，选择最精准的手术方案。

乳腺癌0期的治疗需要综合考虑多种因素，精准选择手术方案，以最大限度地减少复发风险并提高患者的生存质量。患者应与医疗团队密切合作，充分了解各种治疗方案的利弊，做出最适合自己的治疗选择。

导管原位癌（DCIS）是乳腺癌0期中最常见的类型，占所有乳腺癌诊断的15%至20%。在DCIS中，异常细胞局限于乳腺导管内，尚未侵犯到周围组织。DCIS的治疗目标是完全移除异常细胞，以降低复发的风险。手术方案通常包括：

乳腺肿瘤切除术（也称为乳腺保留手术或部分乳腺切除术）：这种手术仅移除包含DCIS的乳腺区域，尽可能保留健康的乳腺组织。术后可能需要进行放疗，以降低复发风险。乳腺肿瘤切除术的优势在于可以保留更多的乳腺组织，减少术后乳房畸形的可能性。然而，这种手术需要精确的肿瘤定位和切除范围的判断，以确保完全移除异常细胞。

全乳切除术：对于某些DCIS患者，特别是那些肿瘤较大、位置分散或对乳腺肿瘤切除术有较高复发风险的患者，可能更适合进行全乳切除术。这种手术移除了整个受影响的乳腺，但保留了胸肌。全乳切除术可以提供更彻底的肿瘤控制，降低复发风险。然而，这种手术会导致乳房的缺失，需要进行乳房重建手术以恢复外观。

乳腺小叶原位癌（LCIS）是一种较为罕见的乳腺癌0期类型，表现为乳腺小叶内细胞的异常增生。LCIS的治疗通常更为保守，因为它的侵袭性较低，且很少直接发展成侵袭性乳腺癌。然而，LCIS患者发展成侵袭性乳腺癌的风险增加，因此需要密切监测。手术方案主要为：

全乳切除术：对于LCIS患者，全乳切除术是主要的治疗选择，以降低未来发展成侵袭性乳腺癌的风险。与DCIS患者类似，LCIS患者的全乳切除术同样可以提供更彻底的肿瘤控制。然而，这种手术同样会导致乳房的缺失，需要进行乳房重建手术。

乳腺重建手术：在全乳切除术后，许多患者选择进行乳腺重建手术，以恢复乳房的外观和形态。重建手术可以在全乳切除术的同时进行，也可以在术后的某个时间点进行。乳腺重建手术可以提高患者的生活质量和自信心，改善术后的心理状态。

选择手术方案时，医生会考虑肿瘤的大小、位置、分级、患者的年龄、健康状况、家族史以及患者对治疗的偏好。此外，预后因素如患者的雌激素受体状态和HER2状态也会被纳入考量。精准医疗的核心在于为每位患者提供个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

除了手术方案的选择，乳腺癌0期患者还需要接受辅助治疗，如内分泌治疗、放疗和靶向治疗等，以进一步降低复发风险。内分泌治疗主要针对雌激素受体阳性的患者，通过抑制雌激素的作用来抑制肿瘤细胞的生长。放疗可以作为乳腺肿瘤切除术后的辅助治疗，降低局部复发风险。对于HER2阳性的患者，靶向治疗可以提供更精准的治疗选择。

总之，乳腺癌0期的治疗需要综合考虑多种因素，精准选择手术方案，以最大限度地减少复发风险并提高患者的生存质量。患者应与医疗团队密切合作，充分了解各种治疗方案的利弊，做出最适合自己的治疗选择。通过个体化的综合治疗，乳腺癌0期患者可以获得较好的预后和生活质量。

汪茜

景德镇市第一人民医院