类风湿性关节炎治疗个体化：药物与非药物治疗的结合

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，其特征在于对称性多关节炎，常常侵犯手部的小关节，如近端指间关节、掌指关节和腕关节。这种病症不仅会导致关节疼痛、肿胀、功能障碍，而且在疾病进展过程中，关节可能发生畸形和功能丧失，严重影响患者的日常生活和生活质量。

在探讨类风湿性关节炎的最新治疗指南时，我们首先需要明确治疗的核心目标：控制炎症反应，减轻关节疼痛和肿胀，维持关节功能，防止关节破坏，改善生活质量，并减少并发症的发生。根据最新的治疗指南，治疗RA不仅仅依赖单一的药物治疗，而是强调了综合药物治疗、物理治疗和生活方式调整的重要性，以期达到最佳的治疗效果。

药物治疗是RA治疗的重要组成部分。非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少炎症介质前列腺素的生成，从而起到缓解疼痛和控制炎症的作用。尽管NSAIDs能迅速缓解症状，但它们并不影响RA的病程进展，而且长期使用可能会带来胃肠道和心血管的副作用。

糖皮质激素具有较强的抗炎和免疫抑制作用，它们能够迅速控制炎症反应，缓解疼痛和肿胀。然而，由于可能引起的多种副作用，包括骨质疏松、高血压和高血糖等，糖皮质激素的使用需要严格限制，并在医生的指导下进行。

传统合成改善病情抗风湿药物（DMARDs）是RA治疗的基石。这类药物包括甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹和来氟米特等，它们通过抑制免疫细胞的增殖和活化，减少炎症介质的产生，从而控制病情的进展。DMARDs的早期使用对于预防关节破坏和改善预后至关重要。

靶向合成改善病情抗风湿药物（tsDMARDs）是一类新型药物，包括生物制剂和小分子化合物。它们能够靶向作用于特定的免疫细胞或细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素（IL）6受体拮抗剂等，具有更强的抗炎和免疫抑制作用。tsDMARDs的使用为RA患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于那些对传统DMARDs反应不佳的患者。

除了药物治疗外，非药物治疗在RA的综合治疗中也占有一席之地。物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、超声波治疗等，它们可以缓解关节疼痛和肿胀，改善关节功能。功能锻炼通过增强肌力和改善关节活动度，有助于预防关节僵硬和畸形。生活方式的调整，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态等，对于控制病情和提高生活质量同样重要。

综合来看，RA的治疗需要个体化和综合化的方法。患者应在医生的指导下，根据病情的严重程度、对药物的反应和个人偏好，制定个性化的治疗方案。通过早期诊断、规范治疗和定期随访，可以有效控制病情的进展，改善关节功能，提高生活质量。患者与医生之间的密切合作，以及坚持规范治疗，对于RA患者的康复至关重要。

钱捷

南通大学附属医院