DLBCL分期标准：指导放疗与化疗决策的关键

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最为常见的类型，占据了NHL病例的30%左右。它是一种来源于B细胞的恶性肿瘤，生长迅速且侵袭性强，其预后和治疗效果与肿瘤的分期密切相关。因此，对DLBCL进行精确分期，对制定治疗方案具有指导性意义。

分期系统

DLBCL的分期遵循Ann Arbor系统，该系统最初为霍奇金淋巴瘤设计，后被应用于非霍奇金淋巴瘤，包括DLBCL。Ann Arbor分期系统根据肿瘤分布范围将疾病分为四期：

I期

：肿瘤局限于一个淋巴结区域或单一结外器官。

II期

：肿瘤涉及两个或更多淋巴结区域，但仅限于横膈一侧。

III期

：肿瘤广泛涉及两侧横膈或脾脏，以及至少一个淋巴结区域。

IV期

：肿瘤广泛扩散至一个或多个结外器官，或者有广泛的结外器官受累。

除此之外，分期还需考虑患者的年龄、症状（如发热、盗汗、体重减轻等所谓的“B症状”）、以及乳酸脱氢酶（LDH）水平等。

治疗策略

根据分期的不同，DLBCL的治疗策略也有所区别：

I期和II期

：肿瘤相对局限，推荐的治疗方式通常是局部放疗结合化疗。局部放疗能够精确地对准肿瘤施加辐射，消灭肿瘤细胞，而化疗则有助于消除可能已经扩散到身体其他部位的微小病灶。这种综合治疗旨在最大化治疗效果，同时保护正常组织。

III期和IV期

：肿瘤已经广泛扩散，全身化疗成为主要的治疗手段。全身化疗能够作用于全身各处的肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。对于部分高风险患者，可能需要考虑进行自体或异体干细胞移植，以增强机体对抗肿瘤的能力。

新型治疗手段

随着医学技术的进步，DLBCL的治疗手段也在不断丰富和完善：

靶向治疗

：通过药物精准攻击肿瘤细胞上的特定分子靶点，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗

：通过激活或增强机体免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，如免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法。

这些新型疗法的加入，显著提高了患者的生存率和生活质量。

预后评估的未来方向

未来，DLBCL的预后评估将更加个性化和精准化。通过结合分子生物学特征，如基因表达谱和特定基因突变，可以更准确地预测患者对不同治疗方案的反应，从而为患者提供更为定制化的治疗方案。这种多维度的评估体系，有望进一步提高DLBCL的治疗效果和患者的生存预后。随着基因组学、蛋白质组学等生物技术的发展，我们对DLBCL的理解将更加深入，有助于开发出更多针对性的治疗方法。

总之，DLBCL的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的个体情况以及新型治疗手段的发展。通过精准的分期和个性化的治疗方案，我们有望进一步提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。

袁丽娟

山东省日照市人民医院