肠癌化疗适应症与副作用管理：最新研究进展

大肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗和生物免疫治疗等。其中，化疗在大肠癌治疗中占有重要地位，可以作为新辅助治疗、辅助治疗、晚期姑息化疗，以及辅助生物免疫治疗。本文将详细介绍大肠癌化疗的适应症和副作用管理。

大肠癌化疗适应症 大肠癌化疗的适应症包括： （1）新辅助化疗：对于局部进展期大肠癌（如T3-4或N+），术前新辅助化疗可以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率和生存率。新辅助化疗可使肿瘤降期，增加保肛手术机会，改善预后。 （2）辅助化疗：对于根治性手术后的大肠癌患者，术后辅助化疗可以消灭微小残留病灶，减少复发转移，延长生存期。辅助化疗能显著降低Ⅱ期和Ⅲ期大肠癌的复发风险，提高5年生存率。 （3）晚期姑息化疗：对于晚期转移性大肠癌，姑息化疗可以控制肿瘤进展，缓解症状，改善生活质量。姑息化疗有助于减轻疼痛、梗阻等症状，提高患者的舒适度。 （4）生物免疫治疗的辅助：对于部分微卫星不稳定的大肠癌，PD-1抑制剂等免疫治疗药物可以作为化疗的辅助手段，提高疗效。免疫治疗可增强机体抗肿瘤免疫反应，与化疗联合应用可发挥协同作用。

大肠癌化疗副作用及管理 大肠癌化疗常见的副作用包括： （1）消化系统反应：化疗药物可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。可使用5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等药物预防和控制消化道反应。合理使用止吐药物，可显著减轻恶心呕吐，改善患者依从性。 （2）骨髓抑制：化疗可导致白细胞、血小板减少等骨髓抑制表现。轻度骨髓抑制可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物治疗，重度骨髓抑制需暂停化疗并给予支持治疗。密切监测血常规，及时调整化疗方案，可降低骨髓抑制风险。 （3）肝肾功能损害：部分化疗药物具有肝肾毒性，可引起转氨酶升高、肌酐升高等。使用化疗前应评估肝肾功能，必要时减量或更换药物，并给予护肝、护肾药物治疗。定期监测肝肾功能，早期发现并处理肝肾损伤，有助于保障化疗安全。 （4）脱发：部分化疗药物可引起脱发，一般在化疗结束后可逐渐恢复。可使用头皮冷却等方法减轻脱发程度。脱发对患者心理影响较大，应加强心理疏导，帮助患者树立信心。 （5）心脏毒性：某些化疗药物具有心脏毒性，可引起心功能下降、心律失常等。使用化疗前应评估心脏功能，必要时减量或更换药物，并给予利尿、强心等药物治疗。心脏毒性是化疗的严重并发症，应高度重视并积极防治。

总之，大肠癌化疗在提高治疗效果的同时，也不可避免地带来一些副作用。通过合理选择化疗方案、预防和积极处理化疗相关副作用，可以提高患者的生活质量和生存获益。同时，针对不同患者的病情特点，制定个体化的化疗方案，是提高大肠癌综合治疗效果的关键。随着靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的不断发展，大肠癌的化疗策略也在不断优化，为患者带来更好的治疗选择和生存希望。未来，多学科综合治疗模式（MDT）将成为大肠癌治疗的主流，通过整合手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，为患者制定个体化、精准化的治疗方案，以期获得最佳疗效和生存质量。

李俊蒙

河南省人民医院本部