手术前出血处理策略，确保非小细胞肺癌手术顺利进行

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。手术是NSCLC治疗的主要手段之一，尤其是对于早期NSCLC患者。然而，手术过程中的出血风险是影响手术安全和成功率的重要因素。本文将详细阐述非小细胞肺癌手术前的出血处理策略，以确保手术顺利进行。

麻醉风险预防

手术前，麻醉科医生会对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。对于存在出血倾向或凝血功能障碍的患者，应提前给予相应的治疗措施，如补充凝血因子、抗凝药物等，以降低术中出血风险。麻醉医生还会根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，以减少麻醉药物对患者生理功能的干扰，确保手术过程的安全。

心脑血管意外预防

NSCLC患者多为中老年人，常伴有高血压、冠心病等基础疾病。手术前应充分评估患者的心脑血管风险，必要时给予抗血小板、抗凝、降压等药物治疗，以降低术中心脑血管意外的风险。此外，术前还需对患者进行心电图、超声心动图等检查，评估心脏功能，以指导术前的药物治疗和术中监护。

出血处理

术中出血是NSCLC手术最常见的并发症之一。术前应充分评估患者的出血风险，必要时可采取以下措施：

（1）术前输血：对于贫血或凝血功能障碍的患者，术前可适量输血，以提高术中耐受出血的能力。术前输血应遵循个体化的原则，根据患者的血红蛋白水平、凝血功能等因素综合评估，以确定输血的时机和剂量。

（2）术中止血：术中出血时，可采用电凝、结扎、缝合等方法迅速止血，减少术中失血。术中止血的关键在于及时发现出血点，迅速采取有效的止血措施。此外，术中还应密切监测患者的血压、心率等生命体征，以评估出血的严重程度。

（3）术后监测：术后应密切监测患者的血常规、凝血功能，必要时给予输血、止血等治疗，以降低术后出血的风险。术后出血的常见部位包括手术切口、胸腔等，应根据出血的部位和量采取相应的处理措施。对于持续出血的患者，应及时复查影像学检查，明确出血原因，必要时进行二次手术止血。

呼吸系统并发症预防

NSCLC患者常伴有慢性阻塞性肺病等基础疾病，术后易发生肺部感染、肺不张等并发症。术前应评估患者的肺功能，必要时给予抗感染、支气管扩张等治疗，以降低术后呼吸系统并发症的风险。此外，术前还应加强呼吸道管理，如戒烟、进行呼吸功能锻炼等，以改善患者的通气功能，降低术后肺部并发症的发生。

心脏功能受损预防

NSCLC患者多为老年人，心脏功能储备较差。术前应评估患者的心功能，必要时给予强心、利尿等治疗，以降低术后心脏功能受损的风险。对于心功能不全的患者，术前还应给予营养支持、控制感染等综合治疗，以改善患者的全身状况，提高手术的耐受性。

患者及家属配合的重要性

手术前，医生应向患者及家属充分解释手术的必要性、风险及预期效果，取得患者及家属的理解和配合。术前的心理准备和术后的康复训练对于手术的顺利进行和术后恢复至关重要。患者及家属应积极配合医生的治疗，如按时服用药物、进行康复训练等，以提高手术的效果和安全性。

总之，非小细胞肺癌手术前的出血处理策略是多方面的，涉及麻醉、心脑血管、出血、呼吸系统、心脏功能等多个方面。通过综合评估和个体化治疗，可以有效降低术中出血风险，提高手术的安全性和成功率。同时，患者及家属的配合也是手术成功的重要因素之一。希望通过本文的介绍，能为NSCLC患者手术前的出血处理提供参考和指导。

刘绍群

上海市闵行区中心医院