北京大众健康科普促进会
非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（HL）相比，其临床表现和生物学特性更为复杂多样。本文旨在探讨非霍奇金淋巴瘤的疾病原理、临床表现、诊断方法及治疗策略。
疾病原理
非霍奇金淋巴瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、感染和免疫状态等。其基本病理特征是淋巴细胞的异常增殖和分化，这些细胞在淋巴结或其他淋巴组织内增殖，形成肿瘤。淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，因此，NHL患者的免疫功能常常受损，容易并发感染。研究表明，某些基因突变和染色体异常与NHL的发生密切相关，如B细胞受体信号通路的异常激活、T细胞信号通路的异常等。此外，某些病毒感染（如EB病毒、HIV等）和免疫抑制状态（如器官移植后）也会增加NHL的发病风险。
临床表现
非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟区域。除此之外，患者可能出现B症状，包括持续发热、体重下降和夜间盗汗。部分患者可能伴有全身症状，如乏力、食欲不振等。这些症状提示着疾病的侵袭性和进展性。在某些情况下，NHL还可能侵犯到结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应的症状和体征。NHL的临床表现与肿瘤的亚型、分期和侵犯范围密切相关，个体差异较大。
诊断方法
诊断非霍奇金淋巴瘤通常需要综合运用多种方法。首先，通过病史采集和体格检查发现淋巴结肿大等异常体征。随后，通过影像学检查，如CT、PET-CT等，评估病变的范围和淋巴结受累情况。影像学检查可以提供肿瘤的形态学信息，有助于判断肿瘤的侵袭性和进展性。最终，通过淋巴结活检或细胞学检查获得病理学诊断，这是确诊NHL的关键步骤。病理学检查可以明确肿瘤的亚型和分级，为后续的治疗提供重要依据。此外，实验室检查如血常规、生化、免疫球蛋白等也可以为NHL的诊断提供参考。
治疗策略
非霍奇金淋巴瘤的治疗策略取决于多种因素，包括患者的年龄、总体健康状况、疾病分期和亚型等。治疗手段主要包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等。化疗是NHL治疗的基石，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。CHOP方案具有较好的疗效和耐受性，适用于多种NHL亚型。放疗常用于局部病变或缓解症状，如局部肿块引起的压迫症状等。随着免疫治疗的发展，如PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法，为NHL患者提供了新的治疗选择。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。靶向治疗针对特定的分子靶点，如CD20单克隆抗体等，提高了治疗的精准性和有效性。近年来，个体化治疗策略的发展，如基于基因检测的精准治疗，有望进一步提高NHL的治疗效果。
预防与治疗进展
预防非霍奇金淋巴瘤的关键在于提高公众对疾病的认识，尤其是警觉无痛淋巴结肿大等早期症状。定期体检，尤其是对高危人群进行筛查，有助于早期发现和治疗。近年来，免疫治疗和靶向治疗的进展为NHL患者带来了新的希望，个体化治疗策略的实施有望进一步提高治疗效果和患者生活质量。此外，对NHL发病机制的深入研究，如基因突变、信号通路异常等，有助于开发新的治疗靶点和药物。随着医学研究的不断深入，我们对NHL的理解将更加深入，治疗手段也将更加多样化和精准。未来，多学科综合治疗（MDT）模式的应用，如化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗的联合应用，有望为NHL患者提供更加全面和个性化的治疗方案。
邢艳芳
广州医科大学附属第三医院
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