个体化治疗对DLBCL患者预后的影响

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占所有NHL的30%至40%。由于其临床表现和病理特征的复杂多样性，选择合适的治疗方式对于提高患者生存质量和预后至关重要。

临床表现的多样性是DLBCL的一个显著特点。患者可能表现为无痛性淋巴结肿大，但也可能伴随有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。在某些情况下，DLBCL可以侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应器官的功能障碍。

病理学分型是DLBCL治疗选择的重要依据。根据细胞起源，DLBCL主要分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大亚型。GCB亚型的预后通常较好，而非GCB亚型的患者预后相对较差，需要采取更加积极的治疗策略。除病理分型外，分子分型也是预后和治疗选择的重要参考因素。通过分析肿瘤细胞的基因表达模式，可以进一步细化DLBCL的亚型，为个体化治疗提供科学依据。

化疗是DLBCL的主要治疗手段。R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。该方案通过靶向B细胞表面的CD20抗原，增强化疗效果，有效提高了DLBCL患者的总生存率。然而，对于高风险或难治性DLBCL患者，传统的化疗方案可能效果有限。这时，造血干细胞移植（HSCT）和免疫治疗提供了新的治疗选择。HSCT能够清除体内残留的肿瘤细胞，重建正常的造血和免疫功能，特别适用于化疗无效或复发的患者。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，其中以嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法为代表的新型免疫治疗技术在某些DLBCL患者中显示出了显著的疗效。

除了药物治疗外，个体化治疗还包括心理支持和生活方式调整等非药物治疗方式。研究表明，良好的心理状态和健康的生活方式可以提高患者的生活质量，增强对抗疾病的信心，从而对治疗效果产生积极影响。心理支持包括心理咨询、心理治疗等，有助于缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，改善患者的心理状态。生活方式调整则包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高患者的身体素质，增强免疫力。

总之，个体化治疗在DLBCL的治疗中扮演着至关重要的角色。它不仅能够提高治疗效果，降低复发率，还能改善患者的生活质量。因此，医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中不断调整优化，以达到最佳的治疗效果。个体化治疗需要多学科团队的密切合作，包括淋巴瘤专科医生、病理科医生、影像科医生、放疗科医生、心理医生等，共同为患者制定最佳的治疗方案。随着分子生物学技术的发展，DLBCL的诊断和治疗将更加精准，个体化治疗将进一步提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。

李文婷

萍乡市人民医院