胃癌治疗决策：肿瘤特性与患者状况的双重考量

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定需要综合考虑肿瘤的特性和患者的具体情况。本文将详细介绍胃癌的诊断方法和多种治疗手段，并强调如何科学决策以提高治疗效果和患者生活质量。

诊断方法

胃癌的诊断主要依赖于内镜检查和生物标志物检测。内镜检查可以直接观察胃部黏膜的异常，并通过活检获取组织样本进行病理学诊断。内镜检查是胃癌诊断的金标准，能够准确发现肿瘤的位置、大小和形态。此外，内镜超声检查可以评估肿瘤的侵及深度和淋巴结转移情况。生物标志物检测则通过血液样本中的特定蛋白质或其他分子来辅助诊断，有助于早期发现和治疗效果的评估。常用的生物标志物包括胃癌相关抗原（CA72-4）、癌胚抗原（CEA）和胃蛋白酶原等。这些生物标志物的联合检测可以提高胃癌诊断的敏感性和特异性。

治疗手段

1.

手术治疗

：手术是胃癌治疗的主要手段，包括根治性切除和姑息性切除。根治性切除旨在完全移除肿瘤及其周围组织，包括受累的胃壁、淋巴结和邻近器官。手术方式有全胃切除和部分胃切除，具体取决于肿瘤的位置和范围。姑息性切除则用于缓解症状，特别是对于晚期或不可手术切除的肿瘤。姑息性手术可以减轻疼痛、出血和梗阻等症状，改善患者的生活质量。

化疗

：化疗通过药物治疗来杀死或抑制癌细胞的增殖。根据肿瘤的分期和患者的耐受性，化疗可以作为辅助治疗、新辅助治疗或晚期胃癌的姑息治疗。辅助化疗用于根治性手术后，以消灭可能残留的微小病灶，降低复发风险。新辅助化疗则在手术前进行，以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率。晚期胃癌患者可采用姑息化疗，以控制病情进展，缓解症状，延长生存期。

放疗

：放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂。放疗可以局部控制肿瘤生长，减少症状，并可能与化疗联合使用以增强效果。术前放疗（新辅助放疗）可以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率；术后放疗（辅助放疗）可以消灭残留病灶，降低复发风险。对于晚期胃癌患者，姑息放疗可以缓解症状，如疼痛、出血和梗阻。

靶向治疗

：靶向治疗针对癌细胞特有的分子标志物，通过药物阻断癌细胞的生长和扩散途径。这种治疗方法具有较高的选择性，能够减少对正常细胞的损害。常用的靶向药物包括赫赛汀（针对HER2阳性胃癌）、雷莫芦单抗（针对VEGFR阳性胃癌）等。靶向治疗可以作为一线或二线治疗，与化疗联合使用，提高疗效，延长生存期。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫治疗在某些类型的胃癌中显示出了显著的疗效。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）和CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）。免疫治疗可以作为二线或三线治疗，为晚期胃癌患者提供新的治疗选择。

科学决策和全面管理

在选择治疗方案时，医生需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分期、生物标志物表达情况以及患者的年龄、健康状况和个人偏好。例如，年轻患者可能更适合接受较为激进的治疗，如手术和化疗；而老年患者则需要考虑治疗的安全性和生活质量，可能更倾向于姑息治疗。此外，多学科团队（MDT）的合作对于制定个性化治疗方案至关重要。MDT包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家，通过讨论患者的病情和治疗需求，制定出最适合患者的综合治疗方案。

总之，胃癌的治疗需要根据肿瘤的特性和患者的具体情况进行科学决策。通过综合运用多种治疗手段，并进行全程管理，可以有效提高治疗效果，延长生存期，并改善患者的生活质量。患者应积极配合医生的治疗，并保持良好的心态，以提高治疗效果和生活质量。同时，定期复查和随访也是必不可少的，以及时发现和处理可能出现的复发和转移，确保患者的长期生存和健康。

范倩红

德阳市人民医院旌湖院区