霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤病理特征解析

淋巴瘤是一类起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其中霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种主要的类型。这两种疾病不仅在病理学特征上有显著差异，而且在临床表现、预后评估和治疗策略上也存在不同。

病理特征

霍奇金淋巴瘤（HL）：

在显微镜下，HL的特征性细胞是Reed-Sternberg细胞（R-S细胞），这是一种体积较大的细胞，具有明显的双核或多核现象，核仁突出，胞浆丰富。HL根据组织学特征可分为经典型和结节性淋巴细胞为主型两大类，其中经典型又细分为四种亚型，结节硬化型是最常见的一种。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

NHL的亚型更为繁多，超过30种。它们主要根据细胞起源被分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。与HL相比，NHL的病理特征更为复杂，缺乏特异性的病理细胞，因此通常需要通过免疫组化等技术来辅助亚型分类。

临床表现

霍奇金淋巴瘤（HL）：

HL的典型临床表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部和锁骨上淋巴结。此外，部分患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，这些症状被称为“B症状”，提示疾病可能已经全身性进展，需要系统性治疗。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

NHL的临床表现更为多样，可以表现为浅表或深部淋巴结肿大，也可能侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤等。部分NHL可能表现为白血病样的全身播散，导致多脏器受累。

预后

霍奇金淋巴瘤（HL）：

HL的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。早期HL经过规范化治疗可以获得长期生存，部分患者甚至可以实现治愈。预后的优劣与病理类型、分期、患者年龄等因素密切相关。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

NHL的预后差异较大，与病理亚型、分期、患者年龄等因素相关。部分侵袭性NHL进展迅速，预后较差，需要积极治疗。

治疗

霍奇金淋巴瘤（HL）：

HL的治疗以化疗为主，可结合放疗。近年来，靶向治疗如PD-1抑制剂也显示出一定的疗效。对于早期HL患者，可考虑进行受累野放疗，以减少远期并发症，提高生活质量。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

NHL的治疗方案需要根据病理亚型、分期、患者情况综合制定。部分低度恶性NHL可采用观察等待的策略，而高度恶性NHL则需积极化疗甚至进行造血干细胞移植。新药如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等在NHL治疗中显示出良好疗效。

综上所述，HL与NHL在病理、临床、预后和治疗方面存在许多不同点。准确诊断和个体化治疗对改善患者预后至关重要。随着分子诊断技术的进步和新药的研发，淋巴瘤的诊治水平将不断提高，为患者带来新的希望。未来，通过基因检测、液体活检等手段，有望实现淋巴瘤的精准诊断和个体化治疗，进一步提高患者的生存质量和生存率。

王果

山西盈康一生医院总院